贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线PPT.pptVIP

Make the Link ! 贯彻循证医学原则 构筑心血管疾病全面防线 ;Atherosclerosis —Thrombosis Global Burden / Challenge Head — Heart — kidney— Foot 卒中 MI 动脉粥样硬化 间歇跛行 Developed —— Developing Countries N.A. + E.U. China + India;心血管疾病死亡;心血管疾病死亡;全世界;中国1998年;北京市1984-1999年;动脉粥样硬化;动脉粥样硬化血栓形成的发展 上游：危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、 糖尿病、肥胖、代谢综合征） 稳定性动脉粥样硬化疾病 稳定性动脉粥样硬化斑块 不稳定性动脉粥样硬化疾病 不稳定性粥样硬化斑块 血栓形成 下游： 事件 / 死亡 心力衰竭 ;动脉粥样硬化血栓形成;动脉粥样硬化血栓形成;Heart Plan For Europe(Accepted by Council of EU , June 12 ,2002);构筑心血管疾病全面防线 1.防危险因素 2.防发病 多重危险因素控制 3.防事件 稳定斑块 / 抗栓 4.防后果 胸痛中心 / 绿色通道 5.防复发 二级预防 6.防心力衰竭;心血管疾病防治模式转变 1. 下游干预 上游预防 （PTCA/CABG) （从源头治理 / 从青少年抓起） 2. 经验医学 循证医学 3. 危险因素 单一干预 综合控制 单科单兵作战 多学科联防 4. 大医院为中心 社区为中心 ;心血管疾病预防循证 1. 治疗性生活方式改变 戒烟、有氧运动、合理饮食 2.使用有证据有预防作用能改善预后的药物 -抗高血压药物 他汀革命 防栓抗栓 拮抗 神经 — 内分泌系统 交感神经 ：?阻制剂 RAS ：ACEI、ARB、抗醛固酮;他汀干预贯彻防线始终防发病 WOS, AFCAPS/TexCAPS ASCOT;CARDS  防事件 PTT, L-CAD, MIRACL 防后果 PROVE- IT,A TO Z 防复发 CARE, LIPID, 4S, HPS, LIPS TNT;Trials/Evidence: Statins MI 1/3 But  Too late 3-6 months after MI Too few 15 million / 55 million Too short 50% stop within 6 months 90% stop within 3 years ——Brown ;PCI + Statins LIPS (Lescol Intervention Prevention Study) 首次PTCA后发生主要心脏事件的患者 氟伐他汀（40mg Bid，PTCA后2.7天） 随访 3-4年 LDL-C ≤ 137mg / dl MACE 22% (糖尿病与多支病变亚组显著获益) ACC March 18, 2002. Serruys.; Ezetimibe 胆固醇吸收抑制剂 New Hope ！;;一级预防 多重危险因素控制