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慢性肾衰竭患者纠正贫血对逆转左心室肥大的观察 宁夏医学院附属医院肾脏内科 周 燚 背景 CRF患者LVH可致缺血性心肌病、充血性心力衰竭等CVD，而CVD是ESRD患者死亡的首要原因，约占这一人群死亡的50% 心脏彩超表明有63%~75%的患者开始透析时就伴有LVH 在Levin A的研究中发现血红蛋白和收缩期血压是CRF患者LVH的两个唯一变量 目的 观察应用重组人促红素（rHuEPO）纠正慢性肾衰竭患者贫血对逆转左心室肥大的影响 资料与方法 病例选择 所有病例均为我院2002年5月至2005年4月确诊为慢性肾衰竭并存在LVH的患者。男27例，女24例，年龄17~68岁（平均43.4岁）。 资料与方法 超声心动图检查诊断LVH标准 女性：LVMI＞110g/m2 男性：LVMI＞125g/m2 资料与方法 入选标准 30ml/min＜Ccr＜60ml/min； 60g/L≤Hb≤90 g/L和（或）Hct＜26％； 存在LVH； SBP≤145mmHg ； DBP≤95mmHg； 未经血液透析或腹膜透析治疗 资料与方法 排除标准 晚期CVD（如明显的心瓣膜疾病、不稳定型心绞痛）； 输血、明显的胃肠道出血； CRF迅速发展，预计6个月内需要肾脏替代治疗，Scr在近3个月内增加＞30% 资料与方法 51例患者随机分为治疗组和对照组 两组均监测血压调整降压药物，控制血压在正常或接近正常水平 两组均补充等剂量铁剂、叶酸、VitB12等；两组均给予限制蛋白饮食、肠道透析治疗 治疗过程中每3周监测记录血压SBP、DBP、Hb、Hct、Ccr，在治疗开始及治疗6月后分别行超声心动图检查LVMI 资料与方法 治疗组26例应用rHuEPO皮下注射治疗，起始量每周80～120u/Kg，监测Hb105~115g/L和（或）Hct≥30%~35%时减少rHuEPO用量，依据Hb、Hct检测情况调节维持剂量； 对照组25例不用rHuEPO治疗。 结果 讨论 本研究中两组CRF患者均存在贫血，应用药物治疗使两组患者的血压无显著性差异，通过控制血压这一变量，观察纠正贫血对左心室肥大的影响。 治疗组应用rHuEPO治疗6月后Hb、Hct显著升高，贫血得到纠正，并且LVMI降低，部分逆转LVH。 结论 两组患者在治疗前、治疗过程中及治疗后血压水平无显著性差异，纠正贫血后LVMI减低,表明逆转LVH的效应并非建立在控制血压的基础上，贫血是CRF患者发生LVH的独立危险因素。 CRF患者早期给予rHuEPO治疗纠正贫血可以降低心血管疾病的发病率和死亡率，改善患者的长期临床预后。 * * CRF rHuEPO HGB↑ Hct ↑ 心率↓ 每搏输出量↓ 左心室做功 ↓ 心输出量 ↓ LVH↓ 外周阻力↑ 前负荷↓ 后负荷↑