慢性阻塞性肺疾病的诊治现状.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病的诊治现状 赵 鸣 武 环境因素： 　　吸烟　　　主动/被动 　　空气污染　室内/室外 　　职业 　　社会经济/贫穷 　　营养 　　感染 联合治疗 联合不同作用机理和持续时间药物进行治疗可以增加支气管扩张的程度，而副作用相等或更少1 已确定的联合用药: 短效?2-受体激动剂 + 短效的抗胆碱剂 新的联合用药: 长效的?2-受体激动剂 + 吸入激素 COPD的高危因素 宿主因素： 　　a1抗胰蛋白酶缺乏 　　　遗传 　　　家族史 　　　年龄 　　　气道高反应性 　　　肺生长（出生体重） 病毒不显性感染 儿童时期下呼吸道感染可能是成人后发生COPD的危险因素。 下呼吸道感染主要病原体是病毒。 常见：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。 　　 腺病毒亚属C常引起不显性感染。 20例吸烟的肺癌患者，手术切除的冰冻肺组织切片。 　PCR检测腺病毒早期转录单位　E1A　DNA等， 结果： 　　 FEV1/FVC ↓ 10例　　　　E1A阳性率90% FEV1/FVC正常 2例　　　　E1A阳性率44% 22例COPD及慢性支气管炎(稳定期)、气管刷检获上皮细胞PCR检测腺病毒早期转录单位E1A　DNA等 结果： 病种 例数 E1A　阳性(%) COPD 10 　5 (50) 慢性气管炎 12 　1 (50) 支气管哮喘 　6 　0 健康对照 　8 　0 贺蓓　赵鸣武　2001 性别：女性与男性有区别 胎儿肺： 　　女性肺成熟比男性提前1.5周 气道阻力： 　　女性比男性特异性气道阻力较低 　　绝对与修正的用力呼吸速率较高 呼吸疾病的危险性： 　　出生时　男＞女 　　青年时　男＝女 　　青年时　男＜女 吸烟女性FEV1下降速率： 较男性快 　　较大高反应性 　　一旦COPD，较男性趋向更重 其他： 　　女性气短症状多 FEV1/FVC＜70% FEV1 ≤ 30%预计值或 FEV1＜50%预计值+慢性 呼衰 Ⅳ极重COPDA FEV1/FVC＜70% 30%≤FEV1＜50%预计值 有或无慢性症状 Ⅲ严重COPD FEV1/FVC＜70% 50%≤FEV1＜80%预计值 有或无慢性症状 Ⅱ中度COPD 同前 Ⅰ轻度COPD 同前 0 高危 分期 COPD：肺功能对诊断的意义 FEV1%预计值，FEV1/FVC，FEV1/TLC，DLCO等 测定FEV1/FVC 注意： 年龄依赖性 FVC可能假性上升，病人呼气无力→ FVC ↓ → FEV1/FVC ↑ 因为有人建议 FVC/VC　来代替，或改为 FEV1/FEV6 Tashkin FEV1%预计值在诊断COPD中的价值： FEV1%预计值有意义： 诊断标准  预计生存率 健康状况 COPD加重的频率 治疗反应 但有局限性，提供的信息有限。 因此提出一个替代的方法。 吸气量可反映COPD通气功能紊乱 CT肺密度测定发现肺气肿的进展 6分钟步行距离(6MWD) 标准健康状况问卷: (Standardized health status Questionnaires)确定症状改善水平 慢性呼吸病问卷(CRDQ) 圣乔治呼吸问卷(SGRQ) 治疗结果研究(Medial Outcomes study short form SF-36) 健康质量指标(Quality of well-Being seal, QWB) 其他：COPD加重频率 干预减少情况 建立多种参数分级系统 SCORE 症状(Symptoms) 慢性气流阻塞(Chronic obstruction) 营养(Resting nutrition) 耐力(Endurance, 6MWD) 气 短 指 标 基础气短指标(Baseline dysponea index BDI) 根据功能减退、任务大小、努力程度三方面计分 转换气短指标 气短严重程度的定量改变 治　疗 支气管扩张剂是COPD治疗的中心 新联合用药：吸入糖皮质激素＋长效β2受体激动剂 及 噻托溴氨 粘液素(mucins) 粘液保护作用 粘液素MUC5B和MUCAC　主要 COPD粘液素产生过多，针对此给予治疗 各级COPD治疗 Ⅲ重度 Ⅱ重度 Ⅱ中度 Ⅰ轻度 0高危 新 Ⅲ 重度 Ⅰ 轻度 0 高危 老 Ⅱ中度 ⅡA