输卵管结扎术中特殊的情况及处理.docVIP

精品论文 参考文献 输卵管结扎术中特殊的情况及处理 柏秀丽 　　(甘肃徽县计生服务中心 742300) 　　【摘要】经腹输卵管结扎术是女性较理想绝育方法此法具有安全可靠、操作简便、组织损伤小、手术时间等优点，但有时会出现异常情况，如果操作不慎或技术不熟练，可能损伤其他器官、组织。因此手术中要做到精、稳、准、巧、细，防止和减少节育手术并发症，确保受术者的健康和安全。 　　【关键词】经腹输卵管结扎术 异常情况 输卵管脓肿 脏器的损伤 　　【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0393-02 　　一、腹膜的异常情况 　　输卵管结扎术主要采用耻骨联合上做腹壁小切口，由于切口小、手术视野不清，尤其是体型肥胖者加上腹膜外脂肪，腹膜的厚薄个体差异较大，所以寻找腹膜是输卵管结扎术的关键之一。常会出现以下情况。 　　1. 体型肥胖者腹膜较厚，腹膜外脂肪较多，当切口过低时正好在腹膜的反折处，对于初学者有时很难切开腹膜，而不能进入腹腔也极易损伤内脏。遇此情况不能急于提取腹膜，分开腹直肌后用皮肤拉钩与刀柄交替钝性分离腹膜外的脂肪，直视腹膜方可钳夹，提取腹膜后多次松钳，钳夹时要向较松弛的腹膜方向移动，在腹膜较松弛的部位切开。 　　2. 体型瘦者，腹膜一般较薄，有个别的特别薄，当分开腹直肌时，就可见大网膜肠管膨出，此时不必惊慌，将切口用皮肤拉钩拉向一侧从一处找到腹膜的边缘依次钳夹。这种人的腹膜薄而脆，钳夹就撕裂所以多用两到三把腹膜固定钳，在寻找腹膜时切忌盲目下钳，下钳不宜过深切勿扣死只能虚夹，因为钳夹过深可能夹到部分肠管，在松钳时肠管下落，使损伤的肠管术时不易发现，术后一到两天肠管局部坏死造成严重的后果。 　　二、输卵管的异常情况 　　1. 输卵管粘连不严重可用手指钝性轻轻分离，再行取管；严重粘连的不要强行剥离，可将切口延长，稍能提起行抽芯包埋术，术时仔细检查有无出血，术后严密观察。 　　2. 输卵管的炎性增粗。临床上输卵管的慢性炎症致输卵管增粗比较常见，这时输卵管组织较脆，提管时要轻要少钳夹，否则易造成损伤出血。 增粗较重的可行输卵管切除术，结扎线用七号缝线。 　　3. 输卵管积水、积脓较少见，尽量将积水、积脓的输卵管切除，术时注意用纱布保护腹腔和切口，避免积水、积脓流入，腹腔残端拭擦碘酒、酒精、生理盐水处理。最好用输卵管系膜包裹残端以防粘连，术后用抗生素治疗一周。输卵管断裂，见于提管时用力过猛，加上系膜过短，使输卵管断裂，断裂在输卵管中段时，可将输卵管轻轻提起，找到双侧断端，检查输卵管的系膜及血管，再行结扎 ，当断端靠近子宫或子宫段时，断端不能找到或不能提起时应延长切口。在直视下找到断裂的输卵管，再行结扎。当近端特别短，无出血时，可不必处理，有出血情况，可在宫角处的出血部位缝扎止血，缝扎不能穿过宫腔，同时检查系膜及血管是否有撕裂。无出血再关腹，术后严密观察。 　　三、膀胱的损伤的原因及处理 　　1.原因最多见的有：(1)术前未排空膀胱；(2)手术切口过低；(3)肥胖腹膜外脂肪层注射麻药过量；(4)技术不熟练，开服时解剖不清楚。切开腹膜时一旦发生打开腹膜困难，腹膜厚，血运丰富切口出血多或有水样液溢出，吊钩伸入困难等，应该想到膀胱损伤的可能，仔细判断，明确诊断。 　　2.处理:一般损伤较小，用艾勒氏钳提起伤口两侧，用0好肠线间断全层缝合数针，再用4号丝线加强缝合肌层。经导尿注生理盐水观察伤口无渗漏即可。膀胱修补完成后，用生理盐水冲洗伤口。从切口的上端再小心打开腹膜，继续施术，无需终止手术。术后留置导尿管1--2周，静脉滴注抗生素5--7天，对症治疗，注意观察伤口及换药。 　　四 肠管损伤的原因及处理 　　1.原因多见于追求小切口，麻醉不满意，提管不得法，提管困难，反复进出腹腔，加之受术者不合作，术者暴力与强行提管，造成了肠管 损伤。 　　2.预防办法：受术者取头低臀高位，使肠管上移；术中麻醉充分，争取受术者配合，如果有腹部手术史且留疤痕者，不做小切口。 　　3.处理：一旦损伤即可捏住损伤口，并将损伤的肠管拉出腹腔外，在损伤的周围垫及生理盐水纱垫，用高效碘消毒，保护腹腔不受污染，全层缝合，将肌层加强缝合，与伤口两端向中心加压无渗漏，继续完成结扎手术，术后禁饮禁食3--5天，输液2500——3000每天，静脉滴注抗生素或联合用药，纠正水电解质平衡，观察伤口，防止感染。 　　能否妥善第处理好手术中的特殊情况和突发事件，是做好计划生育手术的关键，同时手术时间的??长和术中脏器 的损伤 ，都会增加受术者的痛苦，所以作为从事计划生育工作的技术人员，必须树立全心全意为节育对象服务，在手术中