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精品论文 参考文献 输尿管下段结石治疗 杨　杰 　王克己　（河南省安阳市第三人民医院泌尿外科　河南安阳　455000） 【中图分类号】R693【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0088-02 【摘要】目的 探讨输尿管下段结石治疗方法及效果。方法　对89例输尿管下段结石患者行保守排石、体外冲击波碎石、输尿管镜下气压弹道碎石、开放手术取石等方法治疗。结果　本组89例均治愈，12例自行排出结石，26例体外冲击波碎石，48例输尿管镜下气压弹道碎石，3例开放手术取石。结论　输尿管下段结石治疗应根据结石大小、成分、存留时间、肾积水情况、患者症状及意愿选择治疗方法，应用体外冲击波碎石及输尿管镜技术治疗输尿管结石，均具有安全性高，损伤小，碎石、排石成功率高等优点，是治疗输尿管下段结石的重要手段。 【关键词】 输尿管下段结石　体外冲击波碎石　输尿管镜碎石 自2005年10月～2011年8月，我院治疗89例输尿管下段结石，临床效果满意。现总结报告如下： 1　资料与方法 1.1 临床资料 患者89例，男47例，女42例，年龄17-72岁，平均40.7岁。均为下段结石，位于骶髂关节下缘至输尿管膀胱结合部之间，其中左侧51例，右侧31例，双侧7例。其中23例为多发结石。均经B超、KUB+IVP或CT等检查做出明确诊断。结石横径lt;0.6cm18例，27例结石横径gt;1.0cm，确知结石停留在同一位置lt;4周的5例，gt;8周的19例。 1.2 治疗方法 药物排石12例给予抗感染、解痉镇痛（山崀菪碱、盐酸哌替啶）、扩张输尿管（黄体酮、坦索罗辛）、利尿、中药排石等治疗。体外冲击波碎石26例应用体外冲击波碎石机采取俯卧位，每次冲击波治疗次数1500～2500次，工作电压10～13 kV,治疗次数根据结石粉碎程度而定，间隔时间7天以上，无需麻醉。 输尿管镜下气压弹道碎石48例采用硬脊膜外腔阻滞麻醉后取截石位，在导丝引导下用Wolf 8/9.8F输尿管硬镜插入患者输尿管，发现结石后，用0.8mm或1.0mm探针，气压力1.5～2.0kPa，单发或连发脉冲将结石粉碎，较大的输尿管结石采用鳄鱼嘴钳或输尿管套石篮取出至膀胱，梗阻段输尿管通畅，输尿管镜顺利达肾盂，常规放置5F双J管内引流，留置时间2～4周。3例开放手术取石采用硬脊膜外腔阻滞麻醉后取平卧位，患侧下腹部腹直肌外缘弧形切口至腹膜后位，纵行切开输尿管取出结石，放置6F双J管内引流，留置时间4～6周。所有患者均行B超、KUB或CT等检查明确结石完全排出或残留结石小于0.2cm。 2　结果 43例患者采用药物排石治疗，12例成功排出结石，其余31例中19例经1～2次体外冲击波碎石治疗结石排出，其余均行输尿管镜下气压弹道碎石治疗排出结石。7例双侧输尿管结石中5例行输尿管镜下气压弹道碎石治疗排出结石，2例行输尿管镜下气压弹道碎石排出1侧结石，另1侧结石横径gt;1.5cm 重度肾积水行开放手术取石。1例肾积脓合并结石行开放手术取石。23例多发结石中5例体外冲击波碎石治疗18例行输尿管镜下气压弹道碎石治疗。结石横径lt;0.6cm18例患者中10例采用药物成功排出结石，6例体外冲击波碎石治疗排出结石，2例气压弹道碎石排出结石。27例结石横径gt;1.0cm患者中8例体外冲击波碎石治疗排出结石,16例行输尿管镜下气压弹道碎石治疗排出结石，3例开放手术取石。确知结石停留在同一位置lt;4周的5例患者均行药物排石治疗或体外冲击波碎石治疗排出结石。gt;8周的19例患者仅有4例通过药物排石或体外冲击波碎石治疗排出结石其余15例均行行输尿管镜下气压弹道碎石治疗或开放手术取石排出结石。 3　讨论 输尿管下段结石是输尿管结石中治疗相对简单的一类，但目前理想的治疗任有争议，ESWL及输尿管镜均为有效和安全的治疗方法。对于不同情况的输尿管下段结石我们如何采用不同的治疗方案可以更加简捷、快速、经济的解除患者痛苦完全清除结石，但是对于嵌顿性结石、结石以下尿路存在狭窄或扭曲的患者，ESWL的疗效不够理想[1]，而且此类结石对各种治疗方法的反应也不同。故在治疗结石以前，应仔细询问病史，了解结石的位置、大小、存留时间及肾积水情况以决定治疗方法。 对于采用药物排石治疗的患者，我们观察发现结石横径lt;0.6cm且结石停留在同一位置lt;4周的结石排出率达到63%，Segura在美国泌尿外科输尿管结石诊治指南中报道小于5mm的远端输尿管结石自行排出率为71%-98%[2]。结石横径0.6cm-1.0cm的患者采用ESWL疗效与输尿管镜完全清除率分别为78%和97%，ESWL