输尿管结石梗阻致感染性休克15例的护理.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管结石梗阻致感染性休克15例的护理 沙瑞丽 　　（南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）泌尿外科210006） 　　【摘要】目的：总结15例输尿管结石梗阻致感染性休克病人的护理。方法：积极做好抗休克治疗护理，重视液体复苏护理及用药护理，同时做好心理护理、疼痛护理，认真做好外科治疗后的导管护理。结果：15例经抗休克治疗及外科治疗后病情好转。结论：输尿管结石梗阻致感染性休克病人，诊断明确后密切观察病情变化，积极治疗护理，可控制疾病进展和降低死亡率。 　　【关键词】输尿管结石；休克；护理 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）07-0275-02 　　输尿管结石是泌尿外科常见病，结石致输尿管梗阻引起肾积脓，引发脓毒血症可致感染性休克。感染性休克是较常见的危重急症，是发病率、死亡率较高的一种循环障碍综合征，对患者的生命构成极大的威胁[1]。2011年1月至2013年12月，我院泌尿外科收治15例输尿管结石导致感染性休克患者，经积极治疗护理，无护理并发症发生，现将护理报告如下。 　　1.临床资料 　　1.1一般资料 　　本组15例，均为女性；年龄49～83岁；均因高热急诊入院，其中11例伴有肾绞痛，急诊检查彩超或泌尿系平片(KUB)诊断输尿管结石伴不同程度肾积水。入院时患者体温38.3～39.5℃，心率90～130次／min，血压60/40～100/50mmHg，伴有面色苍白、肢端湿冷。血常规检查显示WBC9.5times;109/L～12.5times;109/L，尿常规显示WBC(+)～(++++),尿培养或血培养有大肠埃希菌等细菌生长，其中尿培养阳性8例、血培养阳性13例，5例血、尿培养均阳性。 　　1.2治疗 　　诊断感染性休克后予抗休克治疗、两联抗生素抗炎，病情平稳后予外科治疗，超声引导下肾造瘘2例，输尿管镜下1期碎石、取石并留置双Ｊ管治疗12例。 　　1.3结果 　　15例患者的感染性休克症状于3d内缓解。2例肾造瘘患者经抗炎治疗好转，12例双Ｊ管引流患者中2例行体外碎石治疗。 6例Ⅱ期来院行经皮肾镜或腹腔镜处理结石后治愈。 　　3.护理 　　2.1抗休克治疗护理 　　感染性休克病情危重、进展快，若不立即抢救将危及生命，须紧急给予抗休克治疗，做好相应护理。 　　2.1.1病情观察与护理每30～60min测量血压、心率、呼吸及末梢氧饱和度（SpO2），高热患者每４ｈ测体温，皮肤黏膜色泽及末梢血供变化，及时留置导尿，观察并记录尿量以了解抗休克治疗效果［2］。若患者出现呼吸加速、心率加快、SpO2lt;90%经面罩吸氧后症状不能改善，应警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。 　　2.1.2液体复苏护理对于严重感染者，应尽快积极液体复苏[3]，快速补液以保证足够的组织灌注，最初30ｍin内输注平衡液500ｍL，随后按外科补液原则合理安排输液顺序及晶胶体液比例，维持尿量ge;30ml/h；期间注意有无咳嗽、胸闷、气促等症状，防止急性肺水肿。 　　2.1.3心理护理患者的病情多危急，应了解患者及其家属的心理状态及就医中的问题，及时给予心理疏导，讲解与疾病有关的医学知识，增强其治疗信心及安全感[4]，取得配合。 　　2.1.4基础护理和对症处理感染性休克患者生活基本不能自理，应每天口腔护理、会阴护理2次。高热患者采取物理降温或遵医嘱采取药物降温，及时更换污染及潮湿衣服[5],严密观察病情变化，准确记录24h出入量，以指导补液的量及速度。 　　2.1.5使用血管活性药物的护理15例使用多巴胺、间羟胺等升血压药物治疗，为保证输注速度精确，用微泵单独静脉通路给药，并做好高危药物标识；根据血压、心率调整给药速度，避免血压骤升骤降，逐步减少药量至停药。 　　2.1.6疼痛的护理肾绞痛是突发的剧烈疼痛，发作时常伴有恶心呕吐、大汗淋漓等症状，严重者可致休克。应注意疼痛性质，了解有无放射痛，根据疼痛评分，评估肾绞痛程度，可遵医嘱使用解痉药、镇痛药等。 　　2.2外科治疗后护理 　　输尿管结石可造成上尿路梗阻，易并发感染，起病较急，严重的全身中毒症状，加上集合系统高压和肾功能的损害，单纯应用抗菌药物很难到达病灶，控制感染效果较差。因此应尽早解除尿路梗阻，通畅引流尿液，才能控制感染[6]。血压稳定后均予相应外科治疗畅通尿路，术后加强导管护理。 　　2.2.1妥善固定根据瘘口部位，取仰卧位或侧卧位，防止造瘘管在肾内移位，梗阻或引起出血。固定好导尿管及集尿袋，长度适宜，防止牵拉和滑脱。 　　2.2.2保持引流通畅导尿管长度适中易于引流，勿使导管扭曲、受压、堵塞。若引流不畅，适当用手指挤压导管，避免残余结石或血块堵塞而引起胀痛。嘱病人下床保持引流袋低水平。 　　2.2.3预防感染定时监测