输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石52例.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石52例 新疆昌吉市人民医院 新疆昌吉 831100 　　摘要：目的　探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的疗效。方法:采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石 52例。。结石位于肾盂16例，中盏16例，下盏20例结果一次性碎石率 90 % (45 / 5 0 )。手术时间 30～ 78min ,平均 4 5min ;术后住院 3～4d ,平均 2 .4d ;结石排净时间 4～8周 ,平均 4周。无脓肾、输尿管穿孔等并发症。结论输尿管软镜下钬激光碎石术安全、有效 ,治疗肾结石疗效确切 ,并发症少。 　　关键词：输尿管软镜；肾结石；钬激光 　　 　　 　　我院2015年1月至2016年1月，采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石52例，效果良好，现将治疗体会，报告如下. 　　1 资料与方法 　　1．1 一般资料：纳入实验共30例，男22例，女11例，平均年龄37．8岁。以患侧腰痛及镜下血尿为主要症. 状，伴??同程度尿频、尿急等膀胱刺激症状。CT和KUB+IVU示：单纯的肾盂结石16例，单纯肾中盏结石16例，单纯肾下盏结石20例。结石直径8～10mm者10例，11～15mm者15例，平均12mm。 　　1．2 患者选择与排除标准：单纯肾结石合并轻中度积水，排除重度积水者；结石lt;1．5era，排除鹿角形铸型结石；结石必须x线片示密度小、较疏松，排除密度大、x线透光差、致密者 J。 　　1．3 术前辅助检查：常规检查包括血、尿、粪常规，肝肾功能、血糖、电解质、尿培养、泌尿系B超、静脉尿路造影、全腹CT平扫、胸片和心电图；合并慢性阻塞性肺疾病的患者常规行肺功能检测；合并冠心病患者行运动平板实验。 　　1．4 手术方法：术前均先行输尿管扩张2周。麻醉满意后，取截石位，常规消毒铺巾。经尿道置入输尿管硬镜，观察膀胱情况，拔除扩张输尿管的J管。向患侧输尿管口置人斑马导丝，沿斑马导丝置人输尿管硬镜，适时更换输尿管中的冲洗液，确保视野清晰，避免盲目进镜。进镜直至肾盂，测量肾盂至尿道外口的距离。留置斑马导丝后缓慢退镜，沿斑马导丝置入输尿管软镜鞘以备输尿管软镜进入肾盂用。输尿管软镜经镜鞘直视进入肾盂，仔细观察各肾盏情况，寻找结石。输尿管软镜保持0。经操作腔道插入200ixm激光传导光纤，看清结石后将光纤头直抵结石，根据结石质地设置功率为1．0—1．5J／10～15Hz。采用连续脉冲方式将结石碎成lt;0．2era的碎石，尽量将碎石由镜鞘冲出，对于较大结石使用套石网篮将结石取出。 　　术后安放J管及尿管，尿管引流液色红者行持续膀胱冲洗，应用抗生素3～4d，术中软镜鞘未置入肾盂者，术后复查血常规、肾功、电解质及血培养，肛门排气后进流质饮食。术后3天复查KUB明确碎石效果及J管位置，3～4d拔除尿管出院。 术后4周拔除双J管，术后8周复查KUB，无残留结石或残留结石lt;4era，且无临床症状为碎石成功_6 J。 　　2 结果 　　本组52例中，52例均进镜顺利，3例因肾盂输尿管连接部狭窄镜鞘未能进入肾盂。1例下盏结石因输尿管软镜置入钬激光光纤后弯曲角度不足无法进行碎石，改行经皮肾钬激光碎石术。余49(96．0％)顺利寻及结石，46(88．0％)例一次碎石成功，4例因碎石时间gt;2h而采用分期手术。手术时间40～130rain，平均(65．8-i-36．8)min。术中无输尿管穿孔、撕脱、大出血等并发症。术后住院3～4d，平均3．6d。术后无大出血、急性、肾功能不全等并发症。 　　术后第3天复查KUB观察碎石情况及J管位置，1例J管移位，予以局麻下重新摆放。术后3—4d拔除尿管出院，术后4周拔除J管。术后8周复查KUB，判断碎石效果。2例残留结石gt;~4mm，其中1例结石位于肾下盏，1例位于多个肾盏。31．8％(7／22)术后3天KUB示有碎石，9．1％(2／22)术后8周KUB示有碎石。一期手术肾中盏结石碎石成功率为100．0％(7／7)、下盏结石碎石成功率为75．0％(6／8)、肾盂结石碎石成功率为100．0％(7／7)。结石直径lt;1．0em组一次碎石成功率为100．0％(10／10)，结石直径1．I一1．5cm组一次碎石成功率为71．4％(10／14)。术后门诊随访2月，未见手术相关并发症。 　　3 讨论 　　肾结石的治疗方法包括：开放手术取石术、ESWL、经皮肾镜取石术及输尿管软镜碎石术等。随着经皮肾穿刺技术和腔内碎石手段的不断改进，经皮肾镜取石术治疗肾结石已经广泛应用于临床，有取代开放手术治疗肾结石的趋势 。对于肾盂肾盏无明显积水的结石，行经皮肾镜取石术治疗，手术并发症较多，操作难度大，结石残留率为9％以上. 　　接进镜法亦有报道，主要适用于结石小，结石质地较松散者。我院输尿管软镜