输尿管软镜钬激光碎石术治疗马蹄肾结石（附10例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管软镜钬激光碎石术治疗马蹄肾结石（附10例报告） 葛建章 傅发军 杨健 刘明 刘玉明 　　（湖南省长沙市中心医院泌尿外科 410004） 　　【摘要】目的：探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗马蹄肾结石的安全性和有效性。方法：回顾性分析我院2009年12月—2013年08月采用输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗10例马蹄肾结石的患者资料，主要临床表现为：反复尿路感染（3例）、腰痛（5例）及血尿（2例），结石大小平均直径17.8mm（8-32mm），其中2例患者既往有ESWL史，1例患者曾行经皮肾镜取石术。术前所有患者均行双肾CT检查明确诊断，术前1周均留置D-J管，术后3天及2月复查KUB或双肾CT平扫，术后影像学检查显示无残石或结石残块＜3mm视为碎石成功。结果：10例患者均顺利放置输尿管导引鞘并置入输尿管软镜，平均手术时间93min（55-128min），术后平均住院时间2.7d（2-4d），9例患者Ⅰ期碎石成功（90%），1例患者术前CT显示为铸型结石，结石直径＞25mm，术后结石碎片大于3mm，术后1月行Ⅱ期输尿管软镜钬激光碎石术处理后碎石成功。无手术并发症发生。结论：输尿管软镜钬激光碎石术治疗马蹄肾结石安全、有效、微创，术后恢复时间短，有望成为马蹄肾结石患者首选的治疗方法。 　　【关键词】马蹄肾结石 输尿管软镜 钬激光 　　【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0042-02 　　马蹄肾是最常见的肾融合畸形，文献报道其发病率为1/666，男女之比约为2:1[1]，常并发慢性感染、梗阻和结石。2009年12月—2013年08月，我们采用输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗马蹄肾结石患者10例，取得较好的疗效，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组10例，男7例，女3例，平均年龄39.2岁（26-62岁），左侧6例，右侧4例，所有患者均为单侧肾结石，手术均由同一术者完成。结石直径平均为1.7（1.2-3.2）cm，其中肾下盏结石6例，单发肾盂结石3例，肾盂及下盏铸型结石1例。所有患者术前1周均于结石侧留置6F COOK D-J管1根。 　　1.2 手术方法 　　全麻+气管插管。取头低脚高截石位。选择F8/9.5 Storz输尿管硬镜经尿道进镜至膀胱，镜下检查患侧输尿管口，置入硬膜外麻醉导管，在导管引导下进境输尿管至肾盂，拔除硬膜外导管换作斑马导丝，保留斑马导丝在输尿管内，退出输尿管硬镜，沿斑马导丝置入F12/14输尿管扩张鞘，保留外鞘置入F7.5 Flex-X2输尿管软镜，镜体入水通道连接50ml注射器缓慢注入0.9%温生理盐水以保持镜下视野清晰，镜下检查肾盂及各盏，寻及结石后控制操作手柄使镜体末端保持0deg;位置纳入200um光纤，光纤连接Trimedyne OmniPulse MAXTM1210-VHP双脉冲钬激光碎石机，调整碎石机为双脉冲模式，设置功率最大为16W（0.8J*10Hz），将结石粉碎至1-3mm碎块，用镍钛合金取石器（套石篮）取净视野范围内结石碎片，重新置入原D-J管。术后3日复查KUB或双肾平扫CT明确碎石效果及D-J管位置。常规留置D-J管3-4周。拔除D-J管1个月后复查KUB或双肾CT扫描，评估排石效果。 　　疗效评价：拔除D-J管1个月后复查KUB或双肾CT平扫显示无残石或结石残块＜3mm视为碎石成功。 　　2 结果 　　10例患者均顺利放置输尿管导引鞘并置入输尿管软镜，平均手术时间93min（55-128min），9例患者Ⅰ期碎石成功（90%），1例患者术前CT显示为铸型结石，结石直径3.2cm，术后结石碎片大于3mm，术后1月行Ⅱ期输尿管软镜钬激光碎???术处理后碎石成功。术后平均住院时间2.7d（2-4d），无输尿管撕脱、输尿管穿孔、肾脏大出血等严重手术并发症发生，无输血病例。 　　3 讨论 　　马蹄肾是最常见的肾脏融合畸形，文献多有报道，其输尿管肾 　　盂高位开口及双侧输尿管跨过峡部等解剖异常致使尿路梗阻。文献报道，马蹄肾患者的结石发生率平均20%，且多发生于后下肾盏和肾盂，结石成份多数为草酸钙[2]。目前治疗方法包括ESWL、输尿管镜、PCNL及开放手术。 　　ESWL因侵袭性最小在马蹄肾结石患者中广泛应用，但马蹄肾特殊的解剖结构致使结石定位困难[3]。其次，由于输尿管肾盂高位开口，当跨过峡部时输尿管出现扭曲，自行排出结石碎片的能力明显下降[3]。随着经皮肾镜碎石技术（PCNL）的开展，国内外学者尝试应用PCNL技术治疗马蹄肾结石。国内学者何永忠[4]等报道了