输尿管镜下气压弹道碎石术治疗40例上尿路结石的疗效探索.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗40例上尿路结石的疗效探索 新疆尉犁县人民医院 841500 摘要：目的：探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗40例上尿路结石的疗效。方法：选取我院2013-2014年40例上尿路结石患者给予输尿管镜下气压弹道碎石术治疗，观察其临床疗效。结果：40例上尿路结石患者一次性碎石成功的有38例，成功率为95%，2例由于输尿管窄小未成功取出碎石，后经过手术取出碎石。患者经过碎石后3-6天均排除碎石，排净率为97.98%。患者术后并发症为尿路感染、出血、发热等，发生率为8.6%。结论：采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗上尿路结石患者的疗效比较显著，值得临床上广泛应用。 关键词：输尿管镜；下气压弹道碎石术；上尿路结石 上尿路结石的主要临床表现是与活动有关的疼痛和血尿。其程度与结石的大小、位置、活动与否及是否并发感染和梗阻有关，一般肾盂内较大的结石，如鹿角状结石，因活动度小，常无明显临床症状。而较小的结石，常因停留或嵌顿于肾盂至膀胱的生理性狭窄处，故可引起明显的疼痛和血尿。上尿路结石可引起钝痛或者绞痛。输尿管镜下气压弹道碎石术是利用气体压缩后的能量促使碎石机内的子弹体对体内的结石的大的冲击力而击碎结石的一种新型的临床碎石技术。它的特点是创面小、切口无、效果明显等。本文就输尿管镜下气压弹道碎石术治疗上尿路结石的疗效进行研究探讨。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院2013-2014年40例上尿路结石患者，男性29例，女性11例，年龄在19-76岁，平均年龄为43.86plusmn;0.54岁，病程为8个月-6年，平均病程（23.51plusmn;0.14）个月，体重45-78Kg，平均体重为（52.06plusmn;0.24）Kg。40例患者中输尿管结石患者36例，尿道结石5例，肾结石6例。采用德国输尿管镜气压弹道碎石机（URS）和液压灌注泵等仪器进行手术操作。 1.2方法 手术中给患者采用骶麻醉或者硬膜外麻醉。对于输尿管结石患者，观察患者的结石部位，患者在注水情况下，将输尿管镜经过患者尿道插入膀胱内，在输尿管镜下找到输尿管开口，继续插入F3输尿管导管，直至到达合适位置??开始控制水压，在输尿管镜下观察结石的大小、形状以及与四周的情况，如果发现异常息肉，可采用异物钳将其取出。接下来将气压弹道金属探针插入膀胱并与结石密切相连，气压弹道金属探针将结石导向输尿管壁处，启动碎石机后将结石击碎。击碎后，患者体内结石直径大于3mm的可利用异物钳将其取出，结石直径小于3mm时人体可自行排出结石，但是要避免多次利用异物钳取出结石，将输尿管的破损程度将至最低，如果损伤程度的患者可将输尿管导管留置1-3天后再拔出。损伤程度严重患者可在26天左右拔出。尿道结石患者则是先将结石导向膀胱内，再用气压弹道碎石机将碎石击碎。 手术后3天进行常规性的检查，如果体内结石直径大于5mm可采用体外碎石技术将其击碎，如果体内结石直径小于3mm可让其自行排出。肾结石和输尿管结石患者的方法相同。 2 结果 40例上尿路结石患者一次性碎石成功的有38例，成功率为95%，2例由于输尿管窄小未成功取出碎石，后经过手术取出碎石。患者经过碎石后3-6天均排除碎石，排净率为97.98%。患者术后并发症为尿路感染、出血、发热等，发生率为8.6%。 讨论 尿路结石是常见的一种泌尿外科疾病，尤其是对于男性，且输尿管结石患者较多。上尿路感染的临床主要表现为疼痛、血尿、膀胱刺激症并伴随恶心呕吐。尿道结石形成的主要因素是尿中形成结石晶体的盐类呈饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在。还有年龄、职业、性别、饮食、环境等的因素。随着社会的发展，饮食中较多的动物蛋白、精制糖类，纤维素的较少都可导致上尿路结石的形成。且多发生于男性。引起上尿路结石的病因有机械性梗阻和动力性梗阻。机械性梗阻是由于膀胱颈部和尿道的任何梗阻性的病变，动力性梗阻是排尿功能障碍引起的梗阻。饮食上患者睡前不能喝牛奶，禁食菠菜，不宜吃过多的糖类食物。多吃纤维类食物，每天保证充足的饮水量。目前临床上采用的治疗方法是微创尿路结石手术和输尿管镜下气压弹道碎石术。前者的碎石效果也显著，但对于四周有息肉和停留时间较久的结石的击碎度不够，如果多次进行击碎的话，容易损伤输尿管黏膜，产生的碎石增多导致尿道堵塞等并发症的发生。气压弹道碎石术是利用气体压缩后的能量促使碎石机内的子弹体对体内的结石的大的冲击力而击碎结石的一种新型的临床碎石技术。即压缩空气经空气注入口进入弹道内，使弹头高速运动反复撞击碎石装置手柄内的探针，使探针产生纵向振动击碎结