输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理 胥敏（山西省侯马市人民医院 山西侯马 043000） 【中图分类号】R693+.4【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）21-0218-01 【摘要】本文通过探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理。得出结论：应用气压弹道碎石术治疗输尿管结石，病人痛苦少、创伤小、康复快，正确评估患者，加强心理护理，取得患者配合，术后加强观察，正确护理，预防泌尿系感染，是保障气压弹道术治疗有效的关键。 【关键词】输尿管镜 气压弹道碎石术 结石 护理 我科自2008年2月至2011年2月已对104例输尿管结石患者进行输尿管镜下气压弹道碎石术，经精心的护理，疗效满意，现将护理体会汇报如下： 1 临床资料 1.1一般资料 我院自2008年2月至2011年2月住院的输尿管结石患者104例，其中输尿管下段82例，中段结??18例，上段4例。男76例，女28例，年龄22～68岁，平均45岁。所有病例均在我院泌尿系彩超检查和静脉尿路造影检查诊断为泌尿系结石，并均于手术治疗中证实结石存在确诊。 1.2方法 采用Wolf F8/9.8输尿管肾镜，以及国产PLA气压弹道碎石机进行气压弹道碎石术治疗，术前常规彩超及X线定位，并给予禁食清洁灌肠等术前准备，手术前给予心电图检查，对患者做好解释工作，消除患者恐惧心理，使其配合治疗。全部手术采用硬膜外麻醉，患者取结石体位，经尿道置入8F输尿管肾镜，液压灌注下进镜，发现结石后，从输尿管工作道插入直径1.0mm弹道碎石杆，将结石轻压后采用单发或连发脉冲方式将结石碎击成直径2～3mm以下的碎石，在输尿管内常规放置5F双“J”管引流4周。并留置导尿管2～3d。 1.3结果 104例泌尿系结石的患者行经输尿管肾镜气压弹道碎石治疗后，出院时经泌尿系彩超复查。76例一次性随时成功治愈，24例复查时残石存留，经后续治疗治愈，4例治疗失败。所有患者无严重并发症发生。 2 护理 2.1术前护理 护士应在手术前向病人解释腔内手术的基础知识与开放性手术的区别、优点，术中体位、麻醉方式、主要不适及术后注意事项等。并把临床成功的病例讲解给患者，从而使病人尽量做到思想放松，充分休息，以最佳的心理状态接受手术。 2.2术后护理 2.2.1生命体征的观察 术后患者去枕平卧6h,常规监测BP、P、R每小时一次，正常稳定后改Q4h，监测12小时正常稳定后停测。 2.2.2引流管的护理 （1）尿管的护理：①妥善固定导尿管；②持续开放导尿管；③鼓励患者多饮水；④保持会阴部清洁卫生；⑤术后留置导尿管时间为3～5天，拔管前夹管，每2h开放1次，训练膀胱排尿1～2天后，待膀胱内充满尿液时拔管，拔管后即让患者排尿。 （2）置双“J”管的护理：留置“J”管时间视术中情况决定，一般4周左右拔管。评估患者腰部是否酸胀不适，有无膀胱刺激症状与血尿等情况。鼓励患者多饮水及时排尿，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽等腹压增高的因素，观察尿量与尿液颜色。 （3）肾造瘘管护理：①防止肾造瘘管脱落，妥善固定各条引流管，引流袋位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面，防止管腔受压或引流液逆流。②观察引流液的颜色、性质、量并作记录。③嘱患者术后卧床休息，至引流液颜色转清后再逐渐开始活动。④肾造瘘管一般留置3～5天，等尿液颜色逐渐转清，患者体温恢复正常后，即可夹闭24～48h，如无不适即可拔除肾造瘘管。⑤保持肾造瘘口敷料干燥清洁。 2.2.3术后并发症的预防与护理 （1）防止泌尿系感染：经尿道输尿管镜气压弹道碎石术时，由于器械对尿道、输尿管黏膜有一定的损伤，且结石在崩裂过程中对输尿管黏膜也有伤害，至使局部充血、水肿，再加上输尿管内留置D-J管，这些因素都可导致泌尿系感染，出现发热。同时，观察有无尿频、尿急、尿痛及脓尿。监测体温4次/天，遵医嘱给予抗生素，多饮水，各项操作严格无菌，保持会阴部的清洁，及时倾倒尿液。鼓励患者早期下床活动。 （2）血尿的观察与护理：经尿道输尿管镜气压弹道碎石术后，病人大多有肉眼血尿。应向病人解释血尿的原因，泌尿系的微量出血部可出现肉眼血尿，以解除病人恐惧心理。同时，鼓励病人术后大量饮水，每天饮水量控制在3000ml以上，尤其是睡前饮水不少于250ml。 2.2.4健康教育 （1）心理护理：加强术后心理辅导，克服患者对体内双“J”管存在的不