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cap诊治中的几个问题
宿迁市人民医院呼吸科 施斌
一、病情严重程度
的评价方法与价值
CAP 的诊断和治疗，均应围绕着对严
重程度的起始评估结果进行，将患者安
排在何种部门(如住院部或门诊部，
RICU （ICU）或普通病房)进行治疗的决
定对于CAP 的预后非常重要。
Data from the United States show the
estimated average cost of inpatient care for
community-acquired pneumonia is $7500,
compared with $150-$350 for outpatient care.
Niederman MS, McCombs JI, Unger AN, et al. The cost of treating community-acquired
pneumonia. Clin Ther. 1998;20:820-837.
在很多情况下，医生过高估计了肺炎的严重
性，导致不必要的住院,而有些人则表明最初的
评估可能低估了潜在的严重的社区获得性肺炎。
Neill AM, Martin IR, Weir R, et al. Community-acquired pneumonia:aetiology and
usefulness of severity criteria on admission. Thorax.1996;51:1010-1016.
及时准确地评估肺炎严重性及预后
很重要、很困难
CURB-65评分系统
PSI评分系统
Confusion (对人、地点、时间的认知障碍)
Uremia (BUN7mmol/dl, 20mg/dl)
Respiratory rate ( 30次/分)
Blood pressure ( SBP 90, DBP 60mmHg)
Age ( 65 岁 )
该评分系统直接与肺炎严重程度相关，
2 分以上需要住院治疗
3 分以上需要入住ICU
PSI评分系统 （Pneumonia Severity Index）
危险因素分组与病死率
5类风险：临床、人口、实验室、影像学表现、
预测30天死亡率。
该评分与患者死亡率相关，但与肺炎严重程度
相关性不强。
评分系统较复杂，难以快速完成，急诊受限。
Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-
acquired pneumonia. N Engl J Med.1997;336:243-250.
CURB-65 PSI
得分 死亡率% 得分 分级 死亡率%
0 0.7 51 I 0.1
1 2.1
51-70 II 0.6
2 9.2
71-90 III 0.9
3 14.5
91-130 IV 9.5
4 40
5 57 130 V 26.7
对于低危患者，PSI准确性稍好，。PSI评分的
分值于等于90时，病人可以
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