输尿管镜手术治疗不同部位输尿管结石的疗效.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管镜手术治疗不同部位输尿管结石的疗效 王赞礼 万福庆 　　（河南省周口市中心医院泌尿外科 河南 周口 466000） 　　【摘要】 目的：本文主要探讨输尿管镜手术治疗不同部位输尿管结石的临床疗效。方法：在我院2013年1月至2014年6月期间所收治的不同部位输尿管结石患者中选取30例作为此次研究对象,采用气压弹道碎石，观察比较不同部位输尿管结石的一次性碎石成功率、并发症以及手术时间等。结果：中段、下段结石在手术时间、一次性碎石成功率等方面明显优于上段结石，Plt;0.05，差异具有统计学意义。结论：对于不同部位输尿管结石患者而言，在输尿管镜下采用气压弹道碎石，有助于提高排石率，缩短患者的手术时间，尤其是中段和下段输尿管结石，具有一定的应用价值，值得大力推广使用。 　　【关键词】 输尿管镜；输尿管；结石；气压弹道碎石；排石率 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0177-02 　　本次研究选取30例不同部位输尿管结石患者作为研究对象，采用气压弹道碎石，探讨探讨输尿管镜手术治疗不同部位输尿管结石的临床疗效，获得较为满意的结果，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1基本资料 　　在我院2013年1月至2014年6月期间所收治的不同部位输尿管结石患者中选取30例作为此次研究对象，均符合不同部位输尿管结石临床诊断标准，其中，男性患者15例，女性患者15例；年龄30-70岁，平均年龄（45.21plusmn;8.54）岁；输尿管上段结石5例，中段结石11例，下段结石14例；多发结石10例，单发结石20例；结石直径0.8-2.0厘米，结石平均直径（1.0plusmn;0.4）厘米；6例患者合并肉芽。 　　1.2方法 　　对患者采取持续硬膜外麻醉的方式，取截石位，使用气压弹道碎石机和硬性输尿管镜。在输尿管镜直视下，经过尿道进入膀胱，找到输尿管的开口，然后插入F3输尿管导管。在导管的引导下，置入输尿管镜。输尿管镜到结石下方之后，要仔细观察结石的形态、硬度、大小、附近炎性反应以及肉芽的生长情况。如果结石的下方有肉芽组织或者息肉时，临床医生要先用异物钳对其进行清除。从输尿管镜工作腔道内置入气压弹道碎石探针，然后开启气压弹道碎石机，结石粉碎到2毫米以下，使细小的结石可以随着尿液排出体内。对于多发性结石患者，可以采用从远端到近端的顺序逐一进行碎石。不同部位输尿管结石患者手术结束后要使用抗生素和糖皮质激素，尽量减轻输尿管水肿情况。置入输尿管双J管并且留置导尿管。手术结束2天后帮助患者拔出导尿管，手术结束4周后拔除双J管。患者分别要在手术结束后3天和1个月进行腹部X线平片复查，同时使用B超观察患者的排石情况[1]。 　　1.3观察指标 　　观察比较不同部位输尿管结石患者的手术时间、一次性碎石成功率以及并发症发生情况。 　　1.4统计学分析 　　此次研究的所有资料和数据采用专业的统计学软件SPSS16.0处理分析，计量数据用（x-plusmn;s）表示，计数和计量资料经过卡方和t检验，Plt;0.05，有明显差异，具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1一次性碎石成功率 　　本次研究中的30例患者中，27例患者一次性碎石成功，成功率为90.0%，另外3名患者失败原因主要是1例患者由于输尿管过于狭窄没有看见结石；1例患者由于输尿管息肉没有看见结石；1例患者放置双J管失败。 　　2.2上段、中段、下段结石碎石率以及手术时间的比较 　　中段、下段结石的碎石率明显高于上段结石，手术时间明显短于上段结石，Plt;0.05，具有统计学意义。见表1. 　　　 　　2.3并发症 　　30例不同部位输尿管结石患者手术结束后，有1例患者出现肾绞痛的情况，2例患者高热，7例患者出现轻微的血尿，经过对症治疗后，均有所好转；1例患者输尿管穿孔，属于严重并发症，并发症发生率为3.3%。 　　3.讨论 　　目前我国临床输尿管镜下碎石通常采用气压弹道碎石的方法，具有热效应小、价格便宜、设备简单等特点，并且冲击振幅相对较小，对组织的损伤程度也比较轻微，但是处理肉芽组织的效果并不理想，并且在碎石的过程中，需要借助于金属探杆将结石压在输尿管壁之上，所以很容易导致结石发生移位[2]。手术结束后最为严重的并发症主要是输尿管穿孔，由于输尿管镜或者导丝插至输尿管狭窄、扭曲或者结石嵌顿处受阻，强行通过从而引起输尿管穿孔，所以临床医生在手术过程中，要尽量动作轻柔，进镜遇到困难时要适当调整镜体的角度，不能急躁，膀胱充盈程度一般保持在150毫升左右，有利于进镜操作[3]。本次研究选取30例不同部位输尿管结石患者，采用气压弹道碎石，观察比较