输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效分析 张永清 　　（山西省忻州市繁峙县人民医院 034300） 　　【摘要】目的：探讨和分析输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效及并发症。方法：选取2013年4月到2014年4月我院收治输尿管镜钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者120例，回顾性分析其临床资料。对不同术者、性别、年龄、麻醉方式、结石大小等因素对手术成败的影响。结果：结石位置对手术是否成功有影响，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结石远端输尿管狭窄和(或)扭曲降低手术成功率。而不同术者、性别、年龄、麻醉方式、结石大小等因素对手术是否成功无显著影响，差异无统计学意义Pgt;0.05)。结论：结石的位置、结石合并输尿管远端狭窄对手术的成败有影响，而患者年龄、性别、麻醉方式、结石大小等对手术成败无影响。 　　【关键词】输尿管镜 ???激光碎石术 输尿管结石 　　【中图分类号】R693.+ 4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）22-0080-02 　　输尿管结石常见，多数来自肾脏，有时在某种情况下也会产生结石，比如感染、术后异物、憩室畸形及部分梗阻等，结石的理化性质一般与肾结石相同。输尿管结石主要病理改变是结石的梗阻、炎症水肿和肾积水。较大的结石易嵌梗在输尿管的3个生理狭窄处，即肾盂与输尿管交界处、越过髂动脉处及膀胱人口处[1]。回顾总结我院2013年4月到2014年4月应用钬激光经输尿管镜治疗输尿管结石120例的临床资料，现报告如下。 　　1 临床资料及方法 　　1.1 临床资料 回顾总结我院2013年4月到2014年4月应用钬激光经输尿管镜治疗输尿管结石120例的临床资料。男78例，女42例。年龄20-72岁，平均39.8岁。左侧56例，右侧50例，双侧输尿管结石14例。 　　1.2 治疗方法 采用持续硬膜外麻醉，取截石位，患侧下垂外展，高度低于健侧。采用WOLF公司Fr8.0-9.8输尿管硬镜及合肥科瑞达公司HLM-30医用钬激光设备。在成像系统直视及生理盐水灌注下，将输尿管镜进入膀胱，将导丝置入输尿管开口，沿导丝用/反挑法0进入输尿管口。进镜后关闭灌注，尽量在无压力情况下向上继续进镜，到达结石停留部位后，经输尿管镜工作通道引入钬激光光纤直抵结石，调整功率为0.8-1.2 J、脉冲为6-10 Hz。根据结石情况，采用“蚕食”或“虫噬”方式碎石，将结石粉碎成粉末状及沙粒状，大部分随冲洗液排出。对不同术者、性别、年龄、麻醉方式、结石大小等因素对手术成败的影响。 　　2 结果 　　结石位置对手术是否成功有影响，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结石远端输尿管狭窄和(或)扭曲降低手术成功率。而不同术者、性别、年龄、麻醉方式、结石大小等因素对手术是否成功无显著影响，差异无统计学意义Pgt;0.05)。 　　表1 结石合并远端输尿管狭窄和（或）扭曲与手术成败情况 　　3 讨论 　　输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石占2％～6％。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5：1，结石位于输尿管下段最多，占50％～60％[2]。输尿管结石均能引起梗阻和梗阻部位以上输尿管扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。详细的病史可提供诊断线索，如腹部或腰部疼痛的部位、性质及放射情况，有无血尿等。体检时肋脊角可有压痛，叩击时引起疼痛，腹肌可稍有紧张，但不如其他急腹症明显。尿常规检查，在70％～80％的输尿管结石病例中可发现红细胞增多，在绞痛发作时血尿更为明显。在做尿液镜检时，也应注意有无晶体，这对磺胺类药物结石的诊断很有价值。有并发感染的病例，尿内有脓细胞和细菌。腹部平片上，输尿管结石的位置多在输尿管的解剖生理狭窄处，即肾盂输尿管的连接处、输尿管跨过髂动脉处、输尿管进入膀胱外肌层处，以及输尿管在膀胱内的开口处[3]。静脉尿路造影可确定结石在输尿管的具体部位，并可显示结石近端输尿管扩张和肾积水，尚可区别尿路以外的钙化阴影。X线平片不显影的结石，在造影片上可显示负性阴影。若尿路梗阻较重或梗阻时间较长，肾功能多受到影响，静脉尿路造影显影延缓或不显影。 　　逆行尿路造影可显示结石以下输尿管。输尿管导管及造影剂常于结石所在部位受阻；经输尿管导管注气造影时，可发现密度相对增高的结石影；为明确导管与阴影之间的关系，可加照左右斜位片[4]。逆行尿路