输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石及下尿路结石的护理.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石及下尿路结石的护理 云南普洱市人民医院泌尿外科 云南普洱 665000 摘要：目的 探讨钬激光碎石治疗输尿管中、下段结石、下尿路结石的护理体会。 方法 回顾性分析2013年1月-2013年12月期间采用输尿管钬激光技术治疗的187例输尿管中下段结石、下尿路结石患者的临床资料及在治疗过程中的护理要点，结果181例一次性碎石成功，2例发生穿孔，4例因结石下方输尿管狭窄，改为开放性手术，一次性碎石成功率为96.8%，平均住院5天，结论 钬激光碎石治疗输尿管中下段结石及下尿路结石具有微创、高效、恢复快、并发症少的特点，做好术前、术后护理是手术成功的关键。 关键词：钬激光碎石；输尿管中下段结石及下尿路结石；护理 钬激光碎石是利用钬激光光波使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并通过膀胱镜、输尿管镜或经皮肾镜直接将能量传至结石，使结石粉碎成粉末的一种技术[1]。输尿管镜下钬激光碎石术是近年治疗输尿管结石、下尿路结石的新技术，具有创伤小，治疗显著，手术时间短，手术适应广泛，术后康复快等优点[2-3]。2013年1月-2013年12月我院采用输尿管钬激光碎石对187例输尿管及下尿路结石患者进行碎石治疗，取得了较好的效果，现将护理体会总结如下。 1.临床资料 1.1 一般资料 本组187例患者，其中男性101例，女性86例，年龄19～68岁，平均年龄48.6岁，其中输尿管中、下段结石157例，下尿路结石16例，双侧结石14例，本组病例均有不同程度的肾积水，结石的直径约0.8～3cm。 1.2 手术方法 使用合肥科瑞达公司HLM-1-30医用钬激光机8/9.8FWOLF输尿管镜1套，显示器1台，患者采取硬膜外麻醉，取截石位，通过逆行输尿管镜看清结石并置入钬激光光纤，直抵结石，设置好适当功率，将结石击成粉碎状，使其直径小于3mm，输尿管结石粉碎后，常规放置双“J”管，术毕留置尿管接袋。术后1月左右酌情拔除双“J”管。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 完善术前常规辅助检查，如：静脉肾盂造影，尿路平片，确定结石的部位；大小及肾功能、肾积水情况、血常规、凝血5项、血生化、心电图、胸片等检查。术前2天以清淡饮食为主，避免高密度；粗纤维食物，术前备皮、皮试。术前摄KUB再次确认结石的部位。 2.1.2 心理干预 针对很多患者对钬激光腔内碎石术缺乏了解，担心效果不好，产生疑虑，责任护士应当积极做好心理护理；热情接待患者，用真诚的态度，良好的服务赢得它们的信任，积极为患者介绍钬激光的基本原理，手术过程，术后注意事项等，耐心回答患者提出的种种疑问，消除或减轻她们的紧张情绪；让患者与手术成功的患者进行交流沟通，树立患者对手术成功的信心。 2.2 术后护理 2.2.1 术后常规按泌尿外科常规护理及硬膜外麻醉后护理，严密观察生命体征的变化，术后肠蠕动恢复后，可进食并鼓励患者多饮水，保持尿量＞2000ml/日，既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出，严密观察尿液颜色，尿量及腹部体征，防止大出血及输尿管穿孔引起尿液外渗的发生，术后24h生命体征平稳后，鼓励患者下床活动。 2.2.2 留置尿管的护理 术后尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、反折；阻塞，观察尿的颜色、尿量并做好记录，如导尿管有血块、碎石阻塞；可用生理盐水冲洗导尿管，导尿管一般术后2-4天拔除，血块颜色加深可适当延长拔管时间。 2.2.3 留置双“J”管的护理 放置双“J”管于输尿管中存在移位及发生输尿管反流的可能，因此告知患者尽量减少剧烈活动，不要憋尿，定时排空膀胱，注意卧床休息，多饮水，不要用力大便，避免双“J”管脱出或血尿发生。 2.2.4 并发症护理 由于是腔内镜操作，有时可能引起黏膜损伤甚至穿孔，即使有穿孔存在；放置双“J”管可预防穿孔的恶化或预防梗阻，因为双”J”管能起到引流、支撑的作用，小结石还可以沿双“J”管下滑，有助于排石。本组2例发生输尿管穿孔，改为开放性手术；逆行尿路感染与术中操作，置双“J”管，导尿管有关，要严密观察患者体温，尿液的变化，有无高热，膀胱刺激征等症状，保持会阴部清洁，每日用Ⅲ型安尔碘消毒尿道口，每日更换引流袋，本组4例患者在放置输尿管双“J”管期间出现不同程度尿频、尿急、尿痛的症状，嘱患者多喝水，服用抗生素后缓解。 2.3 出院指导 出院指导是提高治愈率减少疾病复发的重要措施，保持尿道口清洁，注意休息，指导患者观察尿液的颜色，有无血尿、脓尿，告知患者放置双“J”管期间不要憋尿，定时