输尿管镜，筋膜扩张器，电切镜联合治疗尿道狭窄（附18例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管镜，筋膜扩张器，电切镜联合治疗尿道狭窄（附18例报告） 王兴尧(云南省宣威市第一人民医院外一科 655400) 　　【摘要】目的：探讨应用输尿管镜，筋膜扩张器，电切镜治疗尿道狭窄的临床操作方法和应用价值。方法：18例患者均在输尿管镜直视下置入斑马导丝，引导筋膜扩张器扩张狭窄环，再用电切袢切除疤痕组织，留置尿管。结果：18例手术均获得成功，历时20—50分钟，平均30分钟，拔除尿管后，17例排尿通畅，1例仍需定期扩尿道。结论：输尿管镜，筋膜扩张器，电切镜联合治疗尿道狭窄是安全，有效的方法，值得临床应用推广。 　　【关键词】输尿管镜，筋膜扩张器，电切镜，尿道狭窄 　　【中图分类号】R693 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0141-02 　　尿道狭窄是泌尿外科常见病，分为损伤性狭窄、医源性狭窄、炎症性狭窄，其治疗是泌尿外科的难题之一，国内外学者从手术途径、方法和专用器械的研制方面都作了不懈的努力，取得了很大的进展。尿道狭窄的治疗方法很多，各种方法都有优缺点。我科自2006年至2009年采用输尿管镜，筋膜扩张器，电切镜联合治疗尿道狭窄18例，取得良好效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：本组18例，均为男性；年龄18～65岁，平均38.6 岁。骨盆骨折9例，骑跨伤6例，前列腺术后3例，均有不同程度的排尿困难，门诊试行尿道扩张术失败。 全组病例行尿道造影，狭窄段长度0.5～2.0cm，其中0.5～1.0cm12例，1.0～2.0cm6 例。全组病例均联合使用输尿管镜筋膜扩张器电切镜来治疗，术后留置导尿管3～12周。两例同期行无张力疝修补术。 　　1.2 手术方法： 　　术前向病人讲述手术过程解除其思想顾虑，常归术前准备。麻醉选硬膜外麻醉、腰麻、骶麻均可。手术步骤，患者取膀胱截石位常规消毒铺巾，直视下置入wolfF8.9硬性输尿管镜，持续滴入生理盐水，保持视野清楚，直至狭窄处，置入斑马导丝进入膀胱作引导，用输尿管镜将狭窄环扩开，使输尿管镜能顺利进入膀胱，退出输尿管镜，在斑马导丝引导下顺序用肾筋膜扩张器扩张狭窄段尿道??只至F20#。 更换英国GYRUS等离子电切镜，直视下用袢状电极将狭窄段尿道疤痕切除，显露正常组织，使尿道平顺光滑，狭窄段消失，注意保护好外括约肌及直肠。退出电切镜，留置F18—20F三腔气囊尿管，术毕。术后常规应用抗生素，生理盐水间断冲洗膀胱，保持尿管通畅。 　　2 结果 　　术后留置尿管3～12周，平均28天，拔除导尿管后常规扩张尿道4～8次（每周一次），18例患者均排尿通畅，尿线粗大，效果满意。其中2 例发生短暂尿失禁，2个月完全恢复。术后全部患者均得到随访（3～18个月），排尿通畅。1例患者仍需尿道扩张，一月一次。采用输尿管镜电切镜筋膜扩张器治疗尿道狭窄，具有操作简单、微创、出血少、成功率高的优点，是治疗尿道狭窄的有效方法。 　　3 讨论 　　尿道狭窄的治疗方法很多，主要目的都是为了消除疤痕，恢复尿道的连续性和伸展性，以保持排尿通畅。最简单也是最早采取的治疗方法是尿道扩张[1]。但其并发症多，易形成新的创伤和假道，效果差。1972年Saches等首先报告尿道冷刀及内窥镜下尿道内切开术治疗尿道狭窄以来，经过国内外学者不断改进使得这种腔内技术不断完善，在临床上应用日渐广泛，在操作上也日趋完善[2，3]。腔内手术处理尿道狭窄，具有直视下进行、操作简单、损伤轻、恢复快、可减少医源性再狭窄、可重复运用等优点，且适应范围广，特别适用于后尿道狭窄及曾经行开放性手术而再次开放手术有困难者。 尿道内切开后加用电切术切除瘢痕，是目前治疗尿道狭窄理想的方法，适用于绝大多数尿道狭窄。笔者采用的输尿管镜直视下置入斑马导丝作为引导，其优点在于：①输尿管镜周径小，可更接近狭窄部位，其直视下能较准确判断尿道狭窄的部位、程度及根据尿道管腔内情况，大致判断狭窄段远端尿道海绵体的纤维化程度及长度；②置入斑马导丝作为引导，可避免医源性损伤形成假道， 同时斑马导丝前端柔软、易弯曲，较易顺利通过狭窄段尿道进入膀胱。 　　③由于筋膜扩张器由聚乙烯构成，头端尖细，表面光滑，软硬适中，在斑马导丝引导下，既能起到良好的扩张作用，又不至于损伤尿道，形成假道，甚至穿透尿道，而且具有一定的柔韧度和弹性，可形成一定的弯曲度进入膀胱，对后尿道有一定的保护作用。④经过扩张，尿道通畅性基本具备，但狭窄环并未切除，用等离子电切袢将疤痕组织大部切除后，尿管即可轻松进入膀胱。笔者认为，联和输尿管镜