输血后引起的溶血反应.docVIP

精品论文 参考文献 输血后引起的溶血反应 王宝光 (黑龙江省大庆市第四医院输血科 163712) 【中图分类号】R457 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0133-02 溶血反应是指输血后发生红细胞破坏，以ABO血型不合输注最多见，且反应严重；而Rh等血型不合输注引起的反应则较轻。根据溶血发生缓急可分为急性（速发型）与慢性（迟发型）两种。 1 发病机制 由于抗原抗体复合物触发由免疫介导的一系列病理生理过程，主要涉及三个相互关联系统，即神经内分泌系统、补体系统和血液凝固系统，导致了三个危险后果：休克、弥散性血管内凝血和急性肾功能衰竭。 2 临床特点 (1)起病缓急与血型及输血量有关 1)供受者ABO血型不合输注，患者输入10～50ml即可出现症状，输入200ml以上可发生严重溶血反应，甚至导致死亡。 2)供受者Rh血型不合输注，引起的反应多出现在输血后1～2 h，随着抗体效价升高症状加重。 (2)程度 1)轻度溶血 可出现发热、酱油色样尿或轻度黄疸，血红蛋白稍下降。 2)重度溶血 可出现寒战、发热、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困难、心率加快、血压下降、酱油色样尿，甚至发生肾功能衰竭，少尿、无尿等。 (3)休克 表现为烦躁不安、面色苍白、大汗、皮肤湿冷、脉搏细弱和血压下降。 (4)弥散性血管内凝血(DIC)患者可发生广泛渗血及凝血障碍、皮肤淤斑、伤口出血等。全麻时患者发生伤口渗血、出血不止和血压下降是发生溶血的重要表现。 3 诊断 (1)根据患者症状判断 1)急性(速发型) 腰背疼痛、脸色潮红、寒战发热、尿呈酱油色等，手术麻醉中发生原因不明的血压下降、伤口过度渗血等。 2)慢性(迟发型) 多有输血史或妊娠史，输血后发生无其他原因的发热、贫血和黄疸等。 (2)立即采集患者血液分离血浆，观察血浆颜色呈粉红色，并行游离血红蛋白测定。 (3)检测反应后第一次尿液(尿呈浓茶或酱油色可能是初次见到的体征)，行尿血红蛋白测定，并检测尿常规。 (4)核对血液交叉匹配试验的血标本，患者的血标本与血袋上的标签信息是否一致。 (5)对患者输血前后的血标本、献血者留样血标本与血袋残余血再次进行红细胞ABO和RhD血型鉴定，观察有无血型错误或不相符合。 (6)再次对献血者与患者输血前后血标本进行血液交叉匹配试验，包括盐水介质、酶介质和抗人球蛋白介质；倘若发现患者血清中有某种不相合的抗体，应测定其效价及鉴定抗体特异性；输血后5～10 d再抽取患者血清测定抗体效价。 (7)取输血后患者血标本中红细胞进行直接抗人球蛋白试验，倘若阳性可以表明存在血型不合输血的可能性。 (8)检测患者血清间接胆红素、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白、高铁血红白蛋白、尿含铁血黄素。此外，外周血中可发生血红蛋白下降、网织红细胞增多、白细胞总数及中性粒细胞增多，伴核左移。 4 治疗 (1)立即终止输血，建立快速补液静脉通路。 (2)0.1%肾上腺素0.5～1.0ml皮下注射，或加入5%葡萄糖注射液10～20ml静注。 (3)地塞米松10～20mg或氢化可的松200～300mg或甲基强的松龙500～1000mg稀释后静滴。 (4)由于病情需要输血，应遵循： 1)根据患者血红蛋白情况，可给予输注悬浮红细胞。倘若 ABO溶血，应选用O型洗涤红细胞或悬浮红细胞输注；倘若 RhD溶血，可选用RhD阴性ABO血型与患者同型悬浮红细胞输注。 2)ABO溶血患者倘若需要输注血浆制剂，应给予输注AB型血浆、AB型冷沉淀。 (5)为防止肾衰，应记录尿量。 1)根据尿量、尿色，可快速补液，可选用生理盐水或(和)葡葡糖盐水，及低分子右旋糖酐静滴。 2)维持尿量100 ml/h，可适当给予20%甘露醇100～250ml静滴或呋塞米(速尿)40～80mg静注。 3)碱化尿液可选用5%碳酸氢钠125～250ml静滴，6～12h后可重复应用。 4)经上述处理仍然少尿或无尿者，可行血液透析等。 (6)维持血压，如出现休克，可选用阿拉明20mg或(和)多巴胺20～40 mg，静滴。 (