输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床分析 汪益民 屈维龙（通讯作者） 尤志新 张肖翔 （江苏省昆山市第二人民医院泌尿外科 江苏昆山 215300） 【中图分类号】R693 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0265-02 【摘要】 本文通过探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的安全性及有效性，得出结论：输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石安全有效，是治疗输尿管结石尤其是中下段结石的有效方法。 【关键词】 输尿管镜 气压弹道碎石 输尿管结石 自从1912年YOUNG首次无意中用小儿膀胱镜观察到1例因后尿道瓣膜导致扩张的输尿管后[1]，几十年间随着物理尤其是光学的迅猛发展，输尿管镜技术得到很大程度的提高，加之超声、弹道、液电及激光等诸多碎石技术的发展，输尿管镜下治疗输尿管结石成为许多泌尿外科医生的首选方案之一。我院自从2008年开展这项技术以来，在治疗泌尿系结石方面积累了一定的心得和体会，现结合治疗病例予以回顾性总结。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院自2008年至今的输尿管结石患者共115例，其中男性73例，女性42例，其中上段结石15例，中段结石75例，下段结石25例，结石直径5mm-13mm。所有患者都存在不同程度肾积水，术前经B超、静脉尿路造影（IVU）检查明确输尿管结石诊断，均为单侧输尿管结石，病程为3天至12个月，其中有25例患者经口服排石冲剂及补液解痉等保守治疗后结石未排出，有15例患者行体外冲击波碎石（ESWL）治疗无效。所有患者排除严重出血性疾病、急性尿路感染以及其他手术禁忌症。 1.2 方法 采用腰麻或硬膜外麻醉，根据术中需要，部分患者加用全身麻醉。患者取截石位，采用德国STORZ F9.8输尿管镜，EMS气压弹道碎石机。将输尿管镜润滑后直视下进入膀胱，找到患侧输尿管开口，若输尿管开口扩张较好，可采用直接进镜法，直接进镜法可保持输尿管始终在视野内，操作熟练者不易出现假道[2]。不过，通常多选用插入斑马导丝，沿导丝引导进镜，此法较安全，适合初学者使用。通常，输尿管尿道角较大时，进镜相对比较容易，输尿管开口较小时可采用扩张器予以扩张，必要时也可留置F6-8输尿管导管进行被动扩张24-48小时后再次插入输尿管镜。进镜过程中，必须时刻保持输尿管位于视野中，如果由于出血、进镜方向不正确或者输尿管镜紧贴输尿管壁等情况而导致视野不清时，可采用加大冲洗及旋转或后撤输尿管镜的方法而重新得到较为清晰的视野。进镜过程中常遇到输尿管扭曲的情况，切忌盲目暴力进镜，大多可通过调整输尿管镜的方向而通过扭曲的输尿管。对于输尿管严重狭窄或其他难以进镜的情况，不可强行进镜，必要时行开放手术，以免出现输尿管穿孔以至粘膜撕脱等并发症的产生。 进镜成功后，控制冲洗液压力，尤其对于上段结石，避免结石冲入肾盂内。边进镜边观察，发现结石后，沿工作通常置入口径合适的气压弹道碎石机撞针，采用单发或连发的方式将结石轻压在输尿管壁上击碎，此时可选用头高脚低体位，适当降低冲洗液压力，防止结石上移。结石均击碎为直径3mm以下的碎片，碎石成功后仔细检查输尿管无损伤及活动性出血，放置F6双J管及导尿管，术后常规应用抗生素抗感染治疗，注意观察尿量及尿液颜色变化，术后3天拔除导尿管，复查B超及KUB，术后3-4周膀胱镜下拔除双J管。 1.3统计学方法 采用SPSS11.5英文软件包，不同部位结石碎石成功率的比较采用卡方检验，P值小于0.05表示有统计学差异。 2 结果 本组患者中有5例输尿管上段结石因结石上移回肾盏内而结束手术，中段结石患者有2例由于结石时间较长，结石周围出现炎性组织包裹，采用开放手术取出结石，下段结石中有1例由于输尿管开口进镜困难而转用体外冲击波（ESWL）治疗。 不同部位结石成功率经统计学分析（四格表卡方检验），本组患者输尿管中下段结石碎石率明显高于上段结石（x2=6.3268，P为0.019 ）。术后复查B超及KUB检查行输尿管镜碎石成功患者中无明显结石残留，所有患者无输尿管穿孔、尿外渗、输尿管撕脱等并发症。其中10者术后出现发热，经抗炎治疗后好转。所有患者术后于1-3天都出现血尿，未予特殊处理，均于3日后逐渐消失。 3 讨论 输尿管结石患者的发病率在我国较前提高，随着输尿管镜及体外冲击波技术的推广和普及，在各级医院已经逐渐取代既往的开放取石手术治疗，既减轻了患者的痛苦，还降低了治疗费用，是目前治疗泌尿系结石的热点，也是以后治疗的发展方向。但同时，输尿管镜虽然是一项有效的微创技术，并不意