辅助用药临床应用管理的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 辅助用药临床应用管理的探讨 新疆石河子市人民医院药剂科 新疆 石河子 832000 摘要：为加强临床合理用药管理，规范辅助用药，防止临床辅助用药不合理使用，通过明确辅助用药定义，加强辅助用药临床应用的管理，使药物发挥最大的治疗效果，提高患者的生命质量，保证医疗资源的有效利用。 关键字：辅助用药 管理 【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0394-02 近年来随着国家卫计委对抗菌药物及中药注射剂的管理力度不断加大，抗菌药物及中药注射剂临床使用管理日趋规范，辅助治疗用药随之成为各级医疗机构临床用药管理的焦点与难点。2015年国卫医发《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》加强合理用药，规范激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药临床应用，加强临床使用干预，推行个体化用药，降低患者用药损害。同年，国卫体改发《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》建立对辅助用药、医院超常使用的药品和高值医用耗材等的跟踪监控制度，明确需要重点监控的药品品规数，建立健全以基本药物为重点的临床用药综合评价体系。但由于辅助治疗用药的范围难以界定，且如今辅助治疗用药不合理使用现象较为突出，如何管理辅助治疗药物，成为各级医疗机构所面临的一个难题。 1.辅助用药的定义 对于辅助用药，目前缺乏国家卫计委或国家药监局统一定义，参照上级医院定义为：患者在接受治疗手术、放射、化学治疗过程中，预防或治疗相关主药的毒副作用或有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药品，常用于预防或者治疗肿瘤、肝病、以及心脑血管等重大疾病的辅助治疗。分类：增强组织代谢类、活血类、神经营养类、维生素类、电解质类、自由基清除剂、免疫调节剂、新型糖类输液类、肠内外营养类药、其他类等。这类药物不是当前疾病的主要治疗药物，但对于病情的控制和预防起到一定的辅助作用，有助于补充人体必需物质，降低主治药物的不良反应，提高患者免疫力。 2.辅助用药的使用现状 2015年我院开展对辅助用药处方点评工作，通过对辅助用药处方的点评，发现辅助用药无适应症用药现象比较严重。 2.1无适应症用药现象 如患者行右侧腹膜前间隙疝修补术。处方：注射用胸腺五肽 1mg qd 肌注；注射用胸腺法新1.6mg qod 皮下注射。点评：胸腺五肽和胸腺法新均为免疫增强剂，从病历首页诊断上分析：患者并无以上病症，使用该药属无适应症用药。 2.2治疗用药偏离了治疗方向 如1患者行右侧人工全膝关节表面置换术，注射用单唾液四己糖神经节苷酯，其适应症为用于血管性或外伤性中枢神经系统损伤，帕金森氏病。分析：患者无以上病症，且病历中没有记录使用该药的理由，不合理。如2患者行后腹腔镜下左肾盂成形术+左输尿管D-J管置入术，术后转入重症医学科，依达拉奉注射液，其适应症为用于改善急性脑梗塞所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍，从病历上分析：患者无以上病症，且病历中没有记录使用该药的理由，不合理。 2.3超适应症用药现象 如1沙丁胺醇说明书的适应症是支气管哮喘、喘息性支气管炎、支气管痉挛、肺气肿、慢性充血性心力衰竭，妇产科传统用于治疗早产。如2甲氨蝶呤作为肿瘤科用药，适应症包括各型急性白血病，特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤等恶性肿瘤，但妇科将其成功用于宫外孕的保守治疗。 2.4用药途径不合理 如处方：注射用腺苷钴胺1.5mg qd ivgtt。点评：注射用腺苷钴胺药品说明书要求肌内注射，一次0.5～1.5mg，1日1次。医嘱中将注射用腺苷钴胺静脉滴注，给药途径错误。 2.5用药剂量偏大的 如处方：前列地尔注射液 10ug q12h静推。点评：前列地尔注射液用法用量为成人一日一次，1～2ml（前列地尔5～10mu;g）＋10ml生理盐水（或5%的葡萄糖）缓慢静注，或直接入小壶缓慢静脉滴注,从医嘱上看患者使用日剂量为20ug,超过说明书要求日剂量。 3.辅助用药的管理措施 3.1完善辅助用药的管理规定 国家层面出台辅助用药定义，制定辅助治疗用药目录，同时规范辅助用药管理办法。 以加强辅助用药的管理，促进临床合理用药，防止临床辅助用药的过度使用。另外，制定具体的辅助用药管理办法，有利于医院对不合理辅助用药进行管理，做到让管理有据可依，有章可循。 3.2严格辅助用药的审批 药事管理有关部门要对临床辅助用药审批程序严格控制把关，对于无临床治