输尿管镜治疗输尿管结石绞痛68例.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管镜治疗输尿管结石绞痛68例 张军 　　(江苏省盐城市第一人民医院泌尿外科 224001) 　　【摘要】目的 对输尿管结石导致顽固肾绞痛的有效治疗方法进行研究和探讨。方法 此次收治了妊娠合并输尿管结石致肾绞痛患者68例。经过保守治疗后，没有取得成功。结石最大径6~12mm。上段结石采用单纯留置双J管或将结石推回肾盂后留置双J管或采用输尿管镜下气压弹道碎石术击碎结石。中下段结石采用输尿管镜下气压弹道碎石术击碎结石或应用输尿管镜下双频激光碎石。结果 66例术后肾绞痛消失；2例单纯放置双J管者仍有偶有轻微肾绞痛，服用解痉药物可以缓解。结论 输尿管结石致顽固性肾绞痛患者采用逆行输尿管插管或输尿管镜取石术安全有效。 　　【关键词】输尿管镜 输尿管结石绞痛 治疗效果 　　【中图分类号】R693+4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0172-01 　　妊娠合并输尿管结石症状非常少见，患者的发病率非常少[1]。对患者的治疗却是非常的困难。在妊娠期间，患者的解剖和生理变化非常的大。对患者合并输尿管结石的诊断非常容易出现误诊和漏诊的情况。对患者处理的不及时或不恰当，就有可能导致母婴的生命健康受到危险。对收治的妊娠合并输尿管结石导致顽固性肾绞痛患者进行腔内治疗，取得非常好的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 此次研究和治疗的对象为68例输尿管结石绞痛患者，收治时间为2010年9月~2013年11月。年龄在22~35岁之间，平均为(26.0plusmn;1.5)岁；孕周在12~34周，平均为(27.0plusmn;1.0)周。结石最大径为6~12mm。输尿管上段结石40例、中段18倒、下段10例。 　　1.2方法 　　输尿管上段结石患者：对患者的黏膜表面进行麻醉，经过膀胱镜向患者的侧输尿管直接插入一根5F双J管或者插入一根导丝。导丝穿过结石到达患者的肾盂，再将5F双J管导入。其中有1例患者在插入导丝了出现失败，然后使用硬膜外对患者进行麻醉，引入Wolf8F/9.8F的输尿管硬镜；当镜到达结石部位以后，将结石推回到肾盂以后，放置一根5F双J管。对于中下段结石患者：在对患者进行硬膜外麻醉之后，引入Wolf 8F/9.8F的输尿管硬镜；在输尿管镜下，采用气压弹道碎石的手术和双频激光碎石手术。 　　1.3治疗效果的判定 痊愈：患者肾绞痛情况完全消失，结石全部排出。显效：患者肾绞痛情况消失，结石大多数排出。 好转：患者肾绞痛情况得到好转，结石有一定的排出。无效：患者肾绞痛情况和结石排出没有任何改善或变得严重。 　　1.4统计学方法 数据采用SPSS19.0软件处理。 　　2 结果 　　66例术后肾绞痛消失，2例单纯放置双J管者仍有偶有轻微肾绞痛，服用解痉药物可以缓解。5例未碎石在结石排出前每3个月更换双J管。68例孕妇均顺利生产，婴儿健康。所有的患者在进行手术后，没有出现明显性的并发症，生产时间为39~41周。治疗情况见以下表1。 　　表1 患者治疗的情况[例] 　　 痊愈 显效 好转 无效 　　例数 41 16 10 1 　　3 讨论 　　妊娠妇女由于其体内雌激素的变化，很容易出现高钙尿和高尿酸尿情况[2]。患者的子宫出现增大，对输尿管造成一定的压迫，然而孕激素却使得输尿管得到扩张和蠕动减慢，最后使得患者的尿液淤积，患者出现泌尿系统的感染。这些都会使得患者发生泌尿系统的结石，然而结石在排出时出现困难，最后导致患者出现肾绞痛情况。 　　肾绞痛主要发病于中晚期的妊娠孕妇中，然而也是导致患者出现腹痛的主要原因。绝大多数患者的结石是可以经过保守治疗之后，结石能够正常的排出。在临床上，对患者进行诊断的方法：B超检查和超声检查。对胎儿不会造成影响，而且还能够对结石的位置和大小进行清晰的显示。另外还能够对输尿管和肾盂的扩张程度进行有效的测量。在必要的时刻，还能够对胎儿的发育情况进行观察。对于不能检测的患者，可以采取输尿管镜进行检查。 　　对妊娠合并输尿管结石患者进行治疗时，要特别的谨慎[3]。因为对于严重性的肾绞痛对患者的子宫收缩有很大刺激性，可能会引起患者大出血和流产等情况，然而结石的梗阻对患者的肾功能有很大的损害。对患者使用药物和技术进行治疗时，也要慎重的考虑。采用黄体酮和心痛定对患者进行治疗，这些药物对患者具有解除输尿管平滑肌痉挛的作用；另外还能够将患者的子宫平滑肌进行扩张。 　　对患者进行外科手术治疗时，要对患者进行输尿管插管，进而接触尿路的堵塞。这种方法非常的简单，不需要进