输血科在科学合理用血中的作用.docVIP

精品论文 参考文献 输血科在科学合理用血中的作用 杨丽萍 （新疆阿克苏地区第一人民医院输血科 843000） 【摘要】目的 探讨输血科如何更好的科学合理输血。方法 回顾性分析我院（临床输血病历）的用血情况，针对不足找出合理解决方案。结果 科学理智的输血，避免血源浪费，避免血液传播疾病为病人带去危险是最有效的输血方案。结论 输血科在合理输血中存在着重要的作用。 【关键词】输血科 合理输血 科学输血 【中图分类号】R457.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）03-0364-02 1 输血病例调查分析 总结2008年-2011年的1300例输血病例，分析临床输血的合理性、各临床科室用血特点、“少量血”和“搭配血”输注状况以及输血不良反应发生率等情况，掌握输血科临床用血现状。 2 临床输血存在的问题 2.1由于血源不足与不合理用血，各地经常发生不同程度的“血荒”，不少医院相继出现被迫减少或停止手术的情况，影响了对患者的治疗，如何减少不必要的输血，减少血制品的使用，成为当前重要的课题之一。 2.2目前，临床用血在认识上存在许多误区，不少患者甚至医生都认为输血提高患者的营养水平，有利于患者的早日康复，这其实是一种极端的错误。 2.3不当输血会传播肝炎、艾滋病等感染性疾病，伴随输血的严重并发症如急性溶血性输血反应、细菌污染、过敏反应、输血相关的急性肺损伤以及其他非特异事件的发生等，均显著增加了患者的死亡危险。 3 输血科科学合理输血方案 3.1不同的血液成分发挥不同的生理功能，病人需要什么输注什么，这样既可使一血多用节约血源，又减少了输血反应的发生，达到了科学安全用血的目的。 3.2目前，国内外医学界大力开展自体输血,2000 年国家卫生部颁布的《临床输血技术规范》中强调,自体输血应gt;18%,由此可见自体输血的优点是具有不传播疾病,无血型不合引起的溶血反应,无异体抗体引起的免疫及发热反应,特别是实质器官破裂内出血,急需用又缺乏相合血液的人。对一些稀有血型患者的术中输血十分有利,还可节约血源,减少患者经济负担等，但开展此项工作,必须依照相关指征选择病例,在实施过程中(尤其是急性等容血液稀释),根据患者的身体情况和相关检验结果,决定自体输血量,正确判断疗效。调查结果表明,相当一部分医师没有掌握相关指征,对开展自体输血不重视,这可能是自体输血率提高较慢的主要原因之一。 3.3倡导科学理智的成分输血 成分输血的目的是为了达到科学、合理的用血，所以应从两方面入手：加强对临床医生的输血医学教育，采取多种教育形式使临床医师真正理解科学用血的涵义，特别是输血指征的掌握、各专科进行成分输血以及掌握输血量；仅以成分输血率作为评价成分输血工作的指标是不够的，它不能体现出科学用血的内涵，甚至掩盖了不合理输血。红细胞是全血的主要成分，多数国家以红细胞输注比例高低来衡量输血技术是否先进，医疗行政部门应根据我国的实际情况制定一个合理的红细胞使用率作为评价成分输血的指标。不同的血液成分发挥不同的生理功能。输入悬浮红细胞，适应于临床上大量失血后导致红细胞压积过低的患者。输入相当于400ml全血的红细胞，可使体重70kg的患者Hct提高约3%或Hb提高10g/L，但需注意的是，在补充红细胞时还需要同时补充患者血容量的不足，来维持血压以保证对重要生命器官的灌注。临床推荐在输入红细胞的同时输入一定比例的人工代血浆，这样可以大大减少输注全血的比例，减少因输注血制品造成的感染风险。新鲜冰冻血浆(FFP)只适用于出血量在3 000ml以上或凝血功能有障碍的患者，根据2004年英国血液学标准委员会输血工作组发布的《新鲜冷冻血浆、冷沉淀和冷上清的使用指南》中指出，FFP的使用目的是为了补充凝血因子，不应用于扩充血容量的目的。临床研究表明，出血量达到血容量的80%以上，才会因凝血因子的缺乏发生凝血功能障碍，而这在临床上是十分罕见的。因此，只有当凝血因子缺乏，如凝血酶原时间(PT)或国际标准化比值(INR)明显增加(超过正常值的1.5倍)以及合并严重低蛋白血症时，才需要输入FFP。只要维持各凝血因子在正常值的30%以上，就不会发生凝血功能障碍。血小板功能正常者血小板计数低至5times;109/L～10times;109/L才有出血危险。对创伤和手术的患者，最好将血小板计数维持在100times;109/L以上水平。 3.4多方位拓展输血科功能 输血科除了要认真