输尿管镜钬激光治疗输尿管结石合并梗阻性肾功能不全14例报告.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管镜钬激光治疗输尿管结石合并梗阻性肾功能不全14例报告 汤志民 胡宇 　　（贵州省铜仁市人民医院 贵州 铜仁 554300） 　　摘要：目的 ：探讨输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石合并急性梗阻性肾功能不全的疗效，方法：回顾性分析 14例输尿管结石合并急性梗阻性肾功能不全患者资料，均采用输尿管镜下钬激光碎石解除梗阻，术中留置双J管。结果：所有患者顺利接受手术，14例输尿管结石碎石成功，部分较大结石碎块被钳夹取出，全部于术后1周内排尽碎石。结论：急诊经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术解除输尿管结石性梗阻便捷、安全、有效，是急性梗阻性肾功能不全的首选治疗方法。 　　关键词： 输尿管结石； 肾功能不全； 输尿管镜； 钬激光 　　我院从2011年2月-2013年5月共收治输尿管结石合并急性肾功能不全者14例，急诊行输尿管镜钬激光碎石，成功解除梗阻，术后恢复良好，取得满意效果。现报告如下。 　　1 .资料与方法 　　1．1 一般资料 本组 14 例患者，男性10例，女性4例， 年龄 40～ 66岁，病程1 ～ 25天，平均9天， 均为输尿管结石梗阻引起急性肾功能不全，少尿11例，尿量180 ～ 450 ml。均有不同程度的腰痛、少尿、水肿、恶心、呕吐、高血压等。均经B 超、KUB、CT 平扫等检查明确诊断。均有不同程度肾积水，阳性结石13例，阴性结石1例，术前均明确梗阻部位，结石大小0.5 cm times; 1. 0 cm ～ 1.2 cm times;1.7cm。实验室检查: 血钾高于正常4例，高钾血症( 血钾5. 6 ～ 7. 0mmol /L) ，术前Scr340 ～ 1586mu;mol /L，平均( 723 plusmn; 42.5) mu;mol /L，术前BUN ( 14. 3 ～32. 8) mmol，平均( 22.4 plusmn; 2.5) mmol。梗阻原因双侧结石 6 例， 一侧结石及另外一侧肾脏萎缩或肾结石重度积水 6例， 孤立肾2例，其中结石位于下段5 例， 中段4 例， 上段结石 5 例，合并肾结石11例。 　　1． 2 方法 选用Wolf F 8－ 9．8 硬性输尿管镜，上海瑞科恩钬激光碎石机( 80W) 。 椎管麻醉，膀胱截石位，在斑马导丝或F3号输尿管导管引导下，进入患侧输尿管，到达结石处，注意控制进水压力， 　　避免结石上移，用钬激光( 1．0 ～ 1．5J) 进行碎石，注意从结 　　石一侧进行，采取蚕食方法，避免结石形成较大碎块并移位，一般引起急性梗阻的结石周围无息肉形成，比较毛糙，容易移位，同时此类结石大都较脆，容易进行碎石，也易形成较大碎块，注意控制碎石能量和碎石部位。结石碎至＜ 3 mm，较大结石用取石钳夹出，碎石后放置双J 管4-8 周。围手术期间给予纠正酸中毒，水电解质平衡紊乱等对症治疗，有严重高钾血症及病情严重者，先行血液透析治疗。术后预防性应用抗生素5-7天，术后2天复查KUB及B超，并复查血、尿常规、肾功能检查。 　　2. 结果 14例患者，13例碎石成功，成功率 92，86%，手术时间10-42 分钟，一例患者输尿管上段结石（孤肾），结石退回肾脏，放置双J管。术中无严重出血，无输尿管穿孔等并发症。术后14例尿量均恢复，术后 24 h 尿量1970～ 5230 毫升， 平均3265毫升， 尿素氮 、肌酐 、血钾等均明显下降 ，术后1周复查尿素氮6.88-14.7 mmol /L，肌酐728 -435 mol /L，血钾3．50-4.67 mmol /L ，24小时尿量恢复正常。 　　3 .讨论 输尿结石导致急性梗阻性肾功能不全起病急，症状重而复杂， 是泌尿外科中易危及生命的急症。是引起急性梗阻性肾功能不全的主要原因，急性尿路梗阻后，体内内环境发生严重紊乱，出现钠水潴留，高钾 酸中毒，氮质血症及全身各种症状，有研究表明发生梗阻后36 h 内解除梗阻，急性输尿管完全梗阻的患肾功能，肾小球滤过率和肾小管功能可全部恢复; 梗阻2 周50% 可恢复，而且需4个月才可完成; 超过6 周者很难恢复。输尿管结石因结石大小、多少及梗阻部位及全身情况的不同，处理方式应区别对待。输尿管结石处理方式有SWL、UＲS、PNL、腹腔镜下取石、切开取石等治疗手段，但对于输尿管结石梗阻引起的急性肾功能不全，须采用安全、有效的方法。随着腔内碎石设备的更新和泌尿外科微创技术的进步，对于部分一般情况较好，结石清除相对容易的双侧尿管结石患者，可同期行输尿管镜碎石、取石术，具有创伤小、出血少、恢复快、缩短住院时间等优点，输尿管镜碎石、取石治疗输尿管结石已成为首选治疗手段。钬激光以其高效的碎石以及极小的组织穿透性成为目前公认最好的能量源，对软组织损伤小且碎石时间短，并能减少术中结石的漂