输尿管镜钬激光碎石术治疗10例双侧输尿管结石并肾功能衰竭.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管镜钬激光碎石术治疗10例双侧输尿管结石并肾功能衰竭 左步清 徐少光 黄超 (孝昌县第一人民医院三外科 432900） 【摘要】目的：探讨输尿管钬激光碎石术一期治疗双侧输尿管结石并肾衰的安全性和疗效。方法：对10例双侧输尿管结石并肾衰患者均行URS 一期治疗双侧输尿管结石,术后双侧输尿管均留置双J。结果：10 例双侧输尿管结石并肾衰患者术后均能立即解除双侧输尿管梗阻，无严重手术并发症发生。结论：双侧输尿管结石并急性肾衰患者在条件许可的前提下选择URS一期碎石治疗是一种适宜的腔内手术，且创伤少，手术时间短，操作简单，安全有效，值得临床推广。 【关键词】 输尿管结石 急性肾衰 钬激光 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0132-01 双侧输尿管结石引起急性梗阻性肾功能衰竭，是泌尿外科常见急症之一，需及时诊断和治疗。2009年11月～2012 年6月我院收治10例双侧输尿管结石并急性肾功能衰竭患者行急诊行URS双侧一期治疗，疗效满意。现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组10例，男6例，女4例；年龄25～70岁，平均30岁。所有患者均经腹部平片（KUB）、B 超及CT 检查， 结石大小0.5～22cm，平均0.8cm。其中双侧均为输尿管下段结石者4例，其余6例结石均位于输尿管不同平面。本组术前无尿3例，持续时间3～5 d；少尿7例，持续时间1～3d。实验室检查：尿素氮17.5～57.4mmol/L，平均27.9mmol/L；血肌酐530～1 470umol/L，平均690umol/L。所有病例均有不同程度代谢性酸中毒。 1.2 治疗方法 所有病例均在连续硬脊膜外阻滞麻醉下行输尿管镜下钬激光双侧输尿管碎石一期手术治疗。取截石位，头高脚低位约为10～15deg;，以防止结石向上移位。采用WOLF8/9.8F 输尿管硬镜；钬激光能量为0.8～1.2J，频率为8～10HZ；输尿管镜通水管道间断加压灌注生理盐水。电视下输尿管硬镜由斑马导丝输尿导管引导缓慢进入膀胱、输尿管，在输尿管结石处，经输尿管镜工作通道插入钬激光光纤直视下将结石击碎，取出部分碎石。所有病例均双侧输尿管留置双J 管。 2 结果 除1例输尿管上段结石部分残余结石进入肾盂外，其余均经URS 双侧一期手术成功。10例手术时间20～90min，平均45min。术后置入双J 管并留置导尿。1例患者出现一侧输尿管中上段穿孔，置入双J 管，术后1个月拔管。术后即进入多尿期者8例，患者术后3 d检测Bun 和Cr，8例恢复正常；术后1周再次复查Bun和Cr共有9例肾功能恢复正常。1例病史长、肾皮质薄、积水重患者随访至术后6个月时肾功能好转但仍未完全恢复正常。 3 讨论 双侧输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭患者临床上起病急、症状重，能导致不同程度的肾功能衰竭危及生命，因此受到了泌尿外科医生的高度重视，必须紧急处理。本病治疗原则是解除梗阻，保护肾功能。由于急性肾衰产生氮质血症，水、电解质及酸碱平衡失调，手术耐受性差，因此以较小的创伤尽快解除梗阻、保护肾功能是改善预后的关键。只有对有选择的病人采取该方法，而不是普遍推行。有时可选择一侧梗阻较轻的先期碎石，条件许可时才一期同时双侧碎石。 在双侧输尿管结石并梗阻性无尿患者众多的处理方式中，因为急性梗阻时肾积水较少，肾皮质相对较厚，经皮肾穿刺引流可能引发大出血或者穿刺不成功的风险，临床较少使用。近年来输尿管镜已在临床广泛应用，是泌尿外科诊断和治疗输尿管疾病基本手术工具之一。本组所有病例急诊输尿管镜钬激光双侧输尿管碎石一期手术治疗均无严重手术并发症，手术顺利安全，术后恢复佳。 钬激光为结合内镜腔内治疗各种泌尿系结石的各种腔内碎石最有效且被广泛接受的一种腔内碎石装置之一，我院是科医人脉冲式激光机，并且还具有切割软组织和凝固止血功能。本组10例双侧输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭患者经输尿管镜钬激光碎石治疗，其中8 例双侧输尿管结石一期碎石成功，总成功率达80%。钬激光热损伤范围小，穿透深度浅，碎石过程无电流产生，直视下碎石过程中不易发生空腔脏器穿孔。钬激光碎石过程中采用低频率，低能量，对于1 cm 大小结石可用0.8～1.2J/6 Hz，高能量碎石易增加输尿管壁损伤机会。 总之，输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石并肾功能衰竭，具有安全、快速、微创，碎石和排石率高，患者康复快等优点，可