输尿管镜钬激光碎石术快速康复护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管镜钬激光碎石术快速康复护理体会 华中科技大学同济学院附属同济医院泌尿外科 湖北武汉 430030 摘要：目的 探讨输尿管镜钬激光碎术石快速康复护理体方法。方法 总结了对34例输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石患者进行快速康复护理措施，主要内容包括术前各项检查，术前准备工作，疼痛的管理，并发症的预防护理，健康教育。结果 34例输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石患者手术均顺利，且无并发症发生，术后3~5天出院。结论　认为应用快速康复护理理念指导输尿管镜钬激光碎石围手术期护理可以有效缩短患者平均住院日、促进快速康复，提高护理质量和病人满意度。 关键词：输尿管结石；输尿管镜；快速康复；护理 快速康复外科（fast track surgery，Fts）是一种术后康复理念，产生于20世纪90年代，近年来在欧美一些国家得以推广应用，也称为术后加强康复程序（enhanced recovery after surgery，ERAS）。他是指在术前、术中和术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后康复[1]。我病区自2015年8月～2015年10月将快速康复理念应用于34例输尿管镜钬激光碎石患者的围手术期护理中，内容包括术前准备、体位适应性训练、疼痛的管理和早期活动等，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料　本组患者34例，其中男25例，女9例；双侧输尿管结石4例，单侧结石31例；上段输尿管结石21例，中下段输尿管结石13例；输尿管结石大小0.5～2.2cm。手术后常规留置双“J”管，术后1月取出。 1.2 手术方法 麻醉成功后，取截石位。直视下经尿道插入输尿管镜，向患侧输尿管口置入斑马导丝，在导丝的导引下，在液压灌注泵辅助下直接置镜达结石部位。观察结石的大小和数量、有无输尿管狭窄和息肉包裹，寻找到结石后置入钬激光光纤进行碎石，结石粉碎后，尽量取出或冲洗出碎石，然后置入双J管以利剩余结石的排出。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 评估患者心理状态，向患者讲解手术经过，愈后效果及结石的预防措施，争取患者密切配合。 2.1.2 术前检查 术前常规血液，尿液检查，了解肝肾功能情况。胸片、心电图、彩超，腹部平片。 2.1.3 术前体位训练 经尿道输尿管镜钬激光碎术患者术中为截石位，可提前指导患者适应手术体位，以便配合手术。 2.1.4 肠道准备 术前禁食、水4~6h，一般情况下不需灌肠。如年龄＞65岁患者及有便秘者则给予普通灌肠一次。 2.1.5 超前镇痛 术前晚9pm给予舒乐安定1mg口服﹔手术当天，术前30分钟超前镇痛，使用特耐（帕瑞昔布钠针）40mg肌肉注射。 2.2 术后护理 2.2.1 观察生命体征　严密观察生命体征变化，术后平卧位，持续心电监测，持续低流量吸氧，尤其是血压的波动，警惕出血倾向的发生；观察尿量及尿液颜色的变化；术后禁食2小时可饮水，如无不适者30分钟后可进流质饮食，1小时后可进半流质，后饮食逐渐转为正常；手术当天可半卧位，术后第1天病情平稳可鼓励患者下床适量活动。 2.2.2 遵医嘱用药 按医嘱给予补液、抗炎治疗。并嘱患者多饮水，以稀释尿液，起到内冲洗作用。术后1～2天补液2000～2500 ml，使尿量保持在2000～3000 ml/d，以便稀释尿液，促进尿中晶体物质的排出，同时可以冲洗尿路，减少感染的发生。观察体温变化，术后及时准确的给予抗生素，防止泌尿系感染的发生。因术中可损伤输尿管黏膜而有少量血尿，且大量碎石排出可能形成“石街”，另外术后患者常规留置双J管，容易引起泌尿系感染，术后常规给予广谱抗生素3～5天。 2.2.3 疼痛管理 充分镇痛是快速康复的重要环节，手术当天12：00点以前返回病房的患者分别于14：00、22：00给予特g静脉推注或肌肉注射；12：00以后返回病房的患者，则20：00给予特耐40mg静脉推注或肌肉注射。期间观察药物镇痛效果及不良反应。 2.2.4 尿管的护理　留置导尿管可以防止术后早期尿液返流以及麻醉后引起的排尿困难，所以常规留置尿管。①回病房后应妥善固定引流管，引流袋不能高于耻骨联合，防止尿液逆流，引起感染。并保持引流管通畅，定时捏挤引流管，防止结石、血块堵塞引流管。②留置尿管1～3d；伴有重度肾积水或同时行双侧输