输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石体会.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石体会 杨义瑞 （ 浙江省长兴县人民医院外三科 3 1 3 1 0 0 ） 【摘要】目的 评价输尿管镜钬激碎石术治疗输尿管结石的有效性和安全性。 方法 采用输尿管镜钬激碎石术治疗输尿管结石76例。直视下经尿道置入输尿管镜，触及结石以600m激光传导光纤，1.0-1.5J/10-15Hz功率钬激光碎石。 结果 76例输尿管结石患者单次碎石成功率93.5.0%，手术时间20～50min，平均30min，术后住院3-5天，平均4天，无黏膜撕脱、输尿管穿孔、套叠等并发症。 结论 输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石安全有效，疗效确切，是治疗输尿 管结石最理想的手术方法。 【关键词】 输尿管结石 输尿管镜 钬激光 碎石术 【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0287-02 输尿管结石是临床上常见的泌尿科结石的一种，治疗输尿管结石的方法也越来越成熟，钬激光具有安全可靠、创伤轻微、实用性强、碎石成功率高等特点[1]。输尿管镜与钬激光技术逐渐代替传统的开放手术，泌外临床上得到广泛应用，在输尿管镜腔内直视下的碎石疗效确切，钬激光碎石不受结石大小以及成分的影响，效果高[2]。其不仅适用于炎性包裹性结石与嵌钝性结石，还可以并发息肉结石，对绝大多数结石都能有效的治疗，成为治疗输尿管结石首选的治疗方法。本文选取2010年1月至2011年12月我院采用德国Wo lf输尿管镜和无锡大华激光设备有限公司钬激光碎石机，对76例输尿管结石患者施行输尿管镜钬激光碎石术，疗效满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组76例输尿管结石患者中，男42例，女34例，年龄27－49岁，病程14天－2年，平均11个月，其中输尿管上段结石2例，中下段结石74例，左侧39例，右侧37例，全部患者均经泌尿系造影和B超检查确诊，结石直径0.6～2.0cm。3例患者结石合并输尿管狭窄。 1.2 治疗方法 采用连续硬膜外麻醉，取截石位，采用德国Wo l f输尿管镜，在镜直视下将输尿管镜置入膀胱，找到患侧输尿管口，以输尿管导管为引导[3]，缓慢向上进镜直至抵达结石部位，再插入600m激光传导光纤，设置功率为1.0-1.5J/10-15H z，在直视下，光纤抵住结石后开始碎石，将结石击碎至成粉末可以随冲洗液从体内排除，亦可将结石粉碎成直径小于2mm的小块状，直接用异物钳取出，结石碎末随冲洗液排出，术后常规留置双J管及导尿管，3天后拔除导尿管，2-5周内复查拔出双J管。 2 结果 本组76例患者，手术时间为30-75m i n，平均45m i n。钬激光碎石时间为10-25m i n，平均15m in。74例患者一次手术碎石成功，术后住院3-5天，术后留置双J管，时间为15-30天，术后复查B超检查患者结石完全排净。2例因输尿管狭窄，输尿管镜入镜困难而放弃手术，后经手术成功。本组无输尿管穿孔、黏膜撕脱、发热等并发症。 3 讨论 输尿管结石是一种常见病、多发病，传统的药物保守治疗效果不佳，开放手术不但创伤较大，恢复较慢，而且术后结石复发难于处理，患者大部分不愿接受[4]。钬激光是波长为2100n m的脉冲式发射激光，钬激光穿透深度浅，方向性好，不易损伤输尿管黏膜，手术安全性高。本组76例患者均一次性碎石成功，均无输尿管穿孔，黏膜撕脱、发热等并发症。行输尿管镜钬激光碎石术应注意事项:术前对IVU结石下段输尿管未显影应进行检查，以了解结石下段有无输尿管扭曲，梗阻和狭窄。钬激光碎石时应强调对结石粉碎程度，选择低能量，降低钬激光能量设置可提高碎石成功率。输尿管镜操作过程中应始终保持低压灌注，避免结石上移及冲洗液肾内返流，增加术后感染率。在碎石过程中要注意输尿管和尿道的角度以及方位，尽量保持在同一直线上，灌注压力要适当，不然会引起肾内压力过高而损伤肾脏器官。其中最主要并发症是输尿管损伤和术后感染，操作者应熟练掌握输尿管镜操作技巧。总之，钬激光碎石术是一种安全有效，且快速治疗输尿管结石的方法，可同时处理合并的输尿管疾病，是临床治疗输尿管结石最理想的选择[5]。 参考文献 [1]宋瑶刚.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石应用体会[J].中国现代药物应用，2010(18):107-108. [2]许可慰，黄健，谢文练．国产钬激光碎石机治疗输尿管结石72例报告 [J]．中华泌尿科杂志，2007(2):107-110. [3]陈士洲，邓大溢.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石196例报告 [J]．局解手术学杂志，2010（1）:22