过敏性肺炎临床检验.docVIP

精品论文 参考文献 过敏性肺炎临床检验 朱发强（黑龙江省农垦总局精神病防治院 154001） 【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0187-01 【摘要】 目的 讨论过敏性肺炎临床检验。方法 对患者进行临床检验并依据检验结果进行诊断。结论 从理论上讲，诊断HP的最佳途径是通过给患者吸入抗原复制其临床过程。 【关键词】 过敏性肺炎 检验 许多动物或植物产物，化学制剂及一些不明抗原产物可以导致HP的病理改变。大多数HP患者的发病与工作相关，但也有一些患者由于居住于不通风或木质结构的房屋中导致发病。 (一)肺功能和血气分析 HP的肺功能表现不特异，与包括结节病、UIP、结缔组织病以及药物导致的肺疾病等一系列疾病相似。总体来讲，HP患者表现为限制性和阻塞性肺功能障碍。大多数HP患者的肺功能和血气分析显示肺容积缩小，一氧化碳弥散量下降，肺顺应性下降和运动后的低氧血症。一些患者会出现静息时低氧。一秒率(FEV1／FVC)常正常，但是最大中期流率和用力呼气流速，中期呼气可能下降。气流的这些异常可能是由于HP中的细支气管炎所致。由于片状肺炎导致压力容积曲线常右移。动脉血气常见低氧、低碳酸血症和呼吸性碱中毒。少数患者以气体交换障碍为主，多数患者以气道阻塞为主。肺顺应性下降同时气体流率广泛降低。前者在病理上表现为肺气肿。慢性期HP，其临床、影像和肺功能很少互相影响。急性期缓解后肺功能可能恢复正常，但慢性患者的肺功能异常可能持续存在。许多患者(20％～40％)出现非特异性的气道反应性增高，可能与肺内肥大细胞增多及支气管上皮受损有关。一些患者(5％～10％)发展为哮喘。在停止接触后气道高反应和哮喘趋于缓解。 (二)支气管肺泡灌洗 在慢性农民肺和鸽子肺患者中，CD4与CD8细胞的比例(CD4／CD8)常常降低，但是由于支气管肺泡灌洗液中的细胞绝对计数增高，HP患者CD4阳性T细胞仍然比正常者高。与之相似，虽然BALF中的肺泡巨噬细胞与淋巴细胞的比例降低，但是HP中的巨噬细胞绝对计数仍然升高了。HP患者的BALF中及外周血gamma;delta;T细胞比例也升高。有报道说HP患者的BALF中的肥大细胞数升高可能解释了HP的发病机制。BALF中的淋巴细胞数量与HP组织切片的改变相关。因此，BALF的淋巴细胞计数可能是在疾病活动期代替活检来评价肺泡炎的一种方法。环境暴露后24小时内的急性HP，最初是中性粒细胞数升高，随后才是淋巴细胞数升高。这种细胞动力学的改变也可以见于HP的实验模型中。急性期过后，中性粒细胞计数降低，淋巴细胞计数上升。但是，如果患者近期再次接触抗原或持续接触抗原，则会出现中性粒细胞数中度升高。 以往的研究表明，肺的中性粒细胞比例和肺纤维化程度相关。这一研究提示，HP中的中性粒细胞持续聚集，导致中性粒细胞蛋白酶(如明胶酶B和胶原酶)的升高，可能是造成肺损伤和纤维化的原因。虽然淋巴细胞性肺泡炎与HP密切相关，但是一些抗原暴露后有或没有血清沉淀素的无症状患者BALF中也可以出现明显的淋巴细胞性肺泡炎。一个临床研究确定，无症状患者的BALF中的淋巴细胞炎可以没有临床意义。另外，对于急性HP，其CD4／CD8常倒置，但随着病程的迁延，CD4／CD8常常升高，甚至可以高达15。因此，BALF中的淋巴细胞炎或CD4／CD8比例倒置对于HP的诊断仅有提示作用，而并不特异。 (三)皮肤反应试验 皮肤反应实验在HP的诊断中价值有限。1965年，Pepys和Jenkins观察到霉干草抗原在他们的非异质性患者中并不能诱发出皮肤反应。Freedman等也发现了同样的结果，因此认为霉干草抗原对于鉴别农民肺患者和无症状的接触者没有任何价值。但是Morell等得到了不同的结果。他们给26名农民肺患者和25名无症状的农民使用孢子菌抗原，18人中的15人出现了I型即刻变态反应，18人(100％)出现了晚发反应，8例(44％)出现了延迟反应。25名无症状的患者中，28％出现I型变态反应，68％出现晚发反应，仅有4％的患者出现迟发反应。因此，他们认为皮内注射霉干草抗原有助于诊断农民肺。皮肤反应实验可能有助于诊断鸽子肺，但许多无症状的养鸽者也出现阳性反应。 (四)血清沉淀素检测 特异性血清沉淀抗体(IgG)可以见于几乎所有的HP患者，40％的无症状的同样环境暴露者也可以阳性(敏感性高，特异性低)。因此，方法可靠的沉淀抗体是排除诊断的手段。然而，Krasnick等报道一些医师依赖于商业实验室得出的假阴性报告而漏诊了越来越多的HP。这种假