过期妊娠症状的临床诊疗.docVIP

精品论文 参考文献 过期妊娠症状的临床诊疗 黑龙江省庆安县妇幼保健院 黑龙江庆安 152400 【关键词】过期妊娠；症状；体会 凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未临产者称为过期妊娠（postterm pregnancy）。围生儿的病死率和死亡率随着妊娠期的延长而增加。 1病史采集 患者就诊时应仔细询问末次月经，月经周期，早孕反应时间，子宫大小，尿HcG阳性出现的时间，胎动出现的时间；孕期产检的情况，有无腹痛和阴道流血，有无胎动异常。 2 体格检查 注意有无子宫收缩，宫缩持续的时间和缓解时间，宫高、腹围和胎先露、胎方位、胎心音，有无宫颈管消失、宫颈扩张和先露下降，宫颈评分。 3 辅助检查 3.1 实验室检查血常规、尿常规、粪常规、血型、肝肾功能、血电解质、出凝血四项、孕尿雌三醇。 3.2 器械检查胎儿B超、心电图、胎心监护。 4 诊断 4.1 诊断要点 4.1.1 正确核对预产期 根据患者末次月经，月经周期，早孕反应时间，子宫大小，尿HCG出现阳性的时间，胎动出现的时间；产前检查的情况确定孕周、估计预产期。 4.1.2 B超根据30周前所测胎头双顶径大小可较准确估计预产期。 4.1.3 妊娠达到或超过42周尚未临产者。 4.1.4 判断胎盘功能 胎动计数 凡12h内胎动累计数lt;10次，或逐渐下降gt;50％而不能恢复，或突然下降50％，应考虑胎盘功能不良，胎儿有缺氧的可能性。 胎心监护 NST无反应，须做宫缩激惹试验（OCT）。 超声监测 41周后每周做2次超声监测，观察羊水量。 孕尿雌三醇（E3）含量有条件动态监测孕尿雌三醇／肌酐（E／C）比值。 4.2 鉴别诊断 本病无需与其他疾病鉴别。 5 治疗 5.1 治疗原则 过期妊娠由于胎盘功能减退易发生胎儿宫内缺氧甚至胎死宫内，应积极处理。应加强孕期保健，避免发生过期妊娠。孕41周时重复作B超检查以及NST，必要时做胎儿生物物理评分。有羊水过少、NST或胎儿生物物理评分异常者应收入院。如正常可根据具体情况收入院，也可指导孕妇进行自我胎动监护，3天后入院等待引产，入院后考虑分娩方式。 5.2 剖宫产的情况 羊水过少。 胎儿过大。 胎儿宫内发育迟缓（除外畸形后）。 胎儿窘迫：胎位异常。 5.3 引产 若除外以上剖宫产因素，可根据宫颈评分予以引产。 5.3.1 若宫颈评分小于7分，应促宫颈成熟。宫颈成熟是引产成功的关键（可选择以下一种 处方）。 处方一5％葡萄糖注射液20ml或注射用水20ml 普拉睾酬200mgiv qd（用3天） 说明 普拉睾酮为去氢表雄酮，可使宫颈软化、扩张，促进子宫颈成熟。 处方二苯甲雌二醇注射液4mg im bid（用3天） 或苯甲雌二醇注射液6mg im q6h（用4次） 说明 苯甲雌二醇注射液，可增加子宫对催产素的敏感性，软化宫颈，促进宫颈成熟。每日总量为24mg，可根据宫颈成熟的情况选择，一般宫颈成熟差者选用慢速给药，即3天用药，宫颈成熟较好者选择快速给药，即1天用药。 处方三 5％葡萄糖注射液500ml 缩宫素注射液1～2Uiv d rip（从8滴起，视宫缩调节滴数） 说明 若宫颈评分小于7分，予以缩宫素促宫颈成熟。 5.3.2 若宫颈成熟，予以缩宫素引产。 处方5％葡萄糖注射液500ml 缩宫素注射液25Uiv d rip（从8滴起视宫缩调节滴数） 说明 在产程中密切观察胎儿情况及产程进展，结合人工破膜等方法引产。如引产失败、产程长，胎先露下降不满意，产程中出现胎儿窘迫、头盆不称，均应行剖宫产。 5.3.4 做好新生儿抢救准备 羊水Ⅲ度污染的新生儿娩出后应常规行气管内插管及吸痰。 参考文献： [1]胡颜霞；；足月妊娠羊水过少107例临床分析[J]；当代医学；2012年33期 [2]谷三群；；延期妊娠引产时机对母婴结局的影响[J]；现代医学；2013年06期 [3]张璇；薛赛琴；；丹草汤联合甲硝唑治疗老年性阴道炎临床观察[J]；北京中医药；2012年06期 [4]刘艳；；妇产科疾病正确诊断与编码[A]；中国医院协会病案管理专业委员会第