运用髓芯减压联合自体骨髓干细胞（BMSCs）移植治疗早中期股骨头缺血性坏死的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 运用髓芯减压联合自体骨髓干细胞（BMSCs）移植治疗早中期股骨头缺血性坏死的疗效分析 冯大倡 周志遥 黎健鹏 雷春 罗其新 　　（佛山市顺德区龙江医院外二科 528318） 　　【摘要】目的 探讨运用髓芯减压联合自体骨髓干细胞（BMSCs）移植治疗早中期股骨头缺血性坏死的疗效分析。方法 纳入运用髓芯减压联合自体骨髓干细胞（BMSCs）移植治疗早中期非创伤性股骨头坏死患者10例15髋设为治疗组，采用单纯髓芯减压10例15髋设为对照组。结果 随访6-30个月，患者疼痛明显缓解，采用Harris髋关节功能评分，分别对疼痛和关节功能改善程度进行评分，通过术前平均分，术后分，比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论 运用髓芯减压联合自体骨髓干细胞（BMSCs）移植治疗早中期股骨头缺血性坏死，具有操作简便、准确，损伤小，疗效确切等优点。 　　【关键词】股骨头坏死 髓芯减压 干细胞移植 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）20-0060-03 　　股骨头缺血坏死（ANFH）是指股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分坏死及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、塌陷，关节功能障碍的疾病，多发生在中青年人，常为多关节受累，约80﹪的患者在1-4年内会进展到股骨头塌陷而使关节功能损毁，造成患者严重伤残。在其早中期，如能及早发现、早治疗，可以缓解患者的症状，延迟或避免股骨头塌陷的发生，从而推迟或避免人工全髋关节的置换。近年研究发现，股骨头缺血坏死患者近端股骨内的间充质干细胞数量减少、成骨能力下降，导致骨组织重建功能不足，补充坏死股骨头内干细胞可望增强骨组织重建功能。骨髓干细胞具有多分化潜能，可在体内微循环环境影响、应力作用及血液供应条件诱导下，向成骨细胞分化，是构建组织工程骨的重要细胞[1]，从而为临床治疗提供了新的方法和思路。 　　2011-05/2014-5佛山市顺德区龙江医院骨科采用髓芯减压复合浓集骨髓干细胞移植治疗早中期非创伤性股骨头坏死患者10例15髋，采用单纯髓芯减压10例15髋， 经过6-30个月的随访，从临床症状的改变、影像学分期进展方面进行分析，近期疗效满意。 　　1 对象和方法 　　设计：回顾性病例分析，非随机对照观察。 　　时间和地点：于2012-6/2014-5在佛山市顺德区龙江医院骨科完成。 　　临床资料：纳入采用髓芯减压联合自体骨髓干细胞（BMSCs）移植治疗早中期非创伤性股骨头坏死患者10例15髋设为治疗组，采用单纯髓芯减压10例15髋设为对照组。所有病例均经临床、X射线平片、CT或MRI确诊为股骨头缺血性坏死。 　　缺血性股骨头坏死的诊断标准[2]：按照《中华外科杂志》1993年召开的股骨头缺血性坏死专题讨论会制定的股骨头坏死诊断标准执行。 　　纳入标准：①23岁-47岁，符合股骨头缺血性坏死诊断标准，②之前未接受过手术治疗者，③经告知后自愿接受观察治疗并签写手术同意书者，④无髋部外伤史，均为非创伤性股骨头坏死，⑤可有酗酒史，激素用药史，诱因不明史，⑥术前均有患髋关节酸痛不适，伴有不同程度的活动受限和跛行等症状,⑦所有患者均经X线和CT检查，部分经MRI检查，表现为股骨头外形完整，软骨下骨可见硬化及囊性改变。 　　排除标准：①不同意治疗观察或已接受其他治疗方法者，②合并在心肝肾等器质性病变、怀孕或哺乳期妇女以及其他骨科破坏性疾病，③在参加治疗过程中自行服用其他药物者。 　　手术方法： 　　髓芯减压：两组患者均在无菌条件下，用直径3mm钻头在X射线透视引导下，从股骨外侧转子下，经皮穿入骨皮质，沿股骨颈向坏死区推进直达股骨头软骨下，一般不穿透关节软骨面。然后将钻头退回骨皮质下改变方向再向病变部位钻2孔。对照组到此手术结束，治疗组继续行浓集骨髓干细胞移植。 　　自体骨髓干细胞（BMSCs）移植：治疗组病例髓芯减压后，从髂前上棘穿刺，抽取骨髓血100ml，肝素液抗凝，分装入试管，置离心器分离2次，进行干细胞提取分离，去除上清液，提取干细胞制成细胞悬浊液，单侧2ml，双侧4ml。纵行切开扩大皮肤切口约3cm，显露股骨转子下孔道外口，用注射器配长粗针头将浓集骨髓血加压口注入减压的3个孔道内，每个孔道约可注入浓集骨髓血3ml，外口用骨蜡封闭后缝合切口。 　　治疗后处理：两组患者术后均行患肢皮肤牵引制动2周，6周后扶双拐下床部分负重锻炼活动。12周后，可完全负重，但在12个月内避免作跑、跳等髋关节受击、负重的活动。 　　主要观察指标：采用Harris髋关节功能评分，分别对疼痛和关节功能、活动范围进行评分，通过术前平均分，术后分