还原型谷胱甘肽联合二氯醋酸二异丙胺治疗非酒精性脂肪肝患者40例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 还原型谷胱甘肽联合二氯醋酸二异丙胺治疗非酒精性脂肪肝患者40例临床观察 曾文勇　（内江市第二人民医院　四川内江　641000） 【摘要】目的　观察还原型谷胱甘肽联合二氯醋酸二异丙胺治疗非酒精性脂肪肝患者的疗效。方法　收治的非酒精性脂肪肝患者分为对照组(38例) 、治疗组(40例),对照组给予门冬氨酸钾镁、维生素C、护肝片等基础治疗。治疗组用还原型谷胱甘肽1.2g/天联合二氯醋酸二异丙胺80mg/天静脉滴注，疗程20天，并于用药前，20天分别抽血查肝功。结果　治疗组转氨酶、gamma;-谷氨酰转肽酶的改善程度明显优于对照组，统计学有显著差异。结论　还原型谷胱甘肽联合二氯醋酸二异丙胺能明显降低患者转氨酶、gamma;-谷氨酰转肽酶，能更好的恢复非酒精性脂肪肝患者的肝功。 【关键词】还原型谷胱甘肽　二氯醋酸二异丙胺　非酒精性脂肪肝 还原型谷胱甘肽(GSH)能保护肝脏的合成，有解毒、灭活激素等功能。二氯醋酸二异丙胺通过抑制丙酮酸脱氢酶激酶来激活丙酮酸脱氢酶复合物，改善肝细胞的能量代谢，抑制肝脏甘油三酯的合成。影响胆固醇和脂肪酸的合成。改善肝脏机能。本文用转氨酶、gamma;-谷氨酰转肽酶观察了还原型谷胱甘肽联合二氯醋酸二异丙胺治疗非酒精性脂肪肝病人40例的疗效，现报道如下： 一 资料与方法 1.一般资料 2009年至2011年，我院住院的非酒精性脂肪肝患者78例，男46例，女32例，平均年龄47.68plusmn;7.24。按2006年中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的NAFLD诊疗指南的标准进行分期及病原学诊断[1]。将患者采用随机、双盲、平行对照的临床试验分为两组，对照组38例，治疗组40例。两组在年龄、性别、分期、并发症及肝功能指标等方面均具有可比性。 2.治疗观察方法 对照组综合基础支持治疗处方为：10％门冬氨酸钾镁注射液20ml+维生素C 3.0+10%葡萄糖注射液静脉滴注，1次/日；治疗组用还原性谷胱甘肽1.2g＋10％葡萄糖注射液100ml静脉滴注，1次/日，二氯醋酸二异丙胺80mg＋10％葡萄糖注射液100ml静脉滴注，1次/日，疗程20天。同时控制患者的饮食，保证患者进行适量的运动。分别于用药的0天，20天抽血行转氨酶、gamma;-谷氨酰转肽酶检查。 3.统计学处理方法 采用使用SPSS11.5版本统计软件分析，采用t检验。 二 结果 对照组和治疗组在用药8～15天之间因多种原因分别有2例、3例患者自动出院。两组治疗前的转氨酶、gamma;-谷氨酰转肽酶水平均无显著差异。治疗20天后治疗组的血清ALT为46.2plusmn;15.6，与对照组96.5plusmn;30.5有显著差异，0.01lt;Plt;0.05,有统计学意义。AST为42.4plusmn;18.5，与对照组89.2plusmn;28.4有显著差异，0.01lt;Plt;0.05,有统计学意义。gamma;-GT为78.39plusmn;40.34，与对照组130.33plusmn;46.29有显著差异，0.01lt;Plt;0.05,有统计学意义。见表1。 表1 治疗前后血清肝功能指标变化(x-土s ) 注：与同组治疗前比较*P＜0.05，**P＜0.01；2组治疗后比较△P＜0.05 三 讨论 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的。以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征。研究证明还原型谷胱甘肽(GSH)是人类细胞质中自然合成的一种肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成，含有疏基(-SH)，为维持细胞生物功能有重要作用。它是甘油醛磷酸脱氢酶的辅基，也是乙二醛酸及丙糖脱氢酶的辅酶，参与体内三羧酸循环及糖代谢。并通过激活多种酶而促进糖、脂肪及蛋白质代谢活动[2]。它可通过疏基与体内的自由基结合，可以转化成容易代谢的酸类物质从而加速自由基的排泄，通过转甲基及转丙基氨基反应，GSH能保护肝脏的合成，有解毒、灭活激素等功能[3]。二氯醋酸二异丙胺通过抑制丙酮酸脱氢酶激酶来激活丙酮酸脱氢酶复合物，增加肝细胞氧摄取，改善机体的酸碱代谢平衡，改善肝细胞的能量代谢。二异丙胺在ATP作用下提供甲基，促进胆碱合成。胆碱与肝脂肪作用，生成卵磷脂；卵磷脂、肝脂肪、胆固醇与载脂蛋白结合成脂蛋白，从而将脂肪由肝内转运到肝外，减少肝内脂肪聚集。它能减少肝脏对甘油的吸收，抑制肝脏甘油三酯的合成。它还能阻碍合成胆固醇限速酶(HMGCoA还原酶)的活性。影响胆固醇和脂肪酸的合成。它能改善肝脏机能。促进膜磷脂的甲基化，增强