连续性血浆滤过吸附辅助治疗烧伤脓毒症的临床价值评述.docVIP

精品论文 参考文献 连续性血浆滤过吸附辅助治疗烧伤脓毒症的临床价值评述 周阳五 　　岳阳市一人民医院烧伤科 湖南岳阳 414000 　　摘要：目的：探讨分析连续性血浆滤过吸附辅助治疗烧伤脓毒症的临床价值。方法：选择本院2012年8月-2014年4月所接收的15例烧伤脓毒症患者，基于常规治疗实施连续性血浆滤过吸附辅助治疗，观察患者治疗情况，比较分析治疗前后其健康评估Ⅱ评分、血浆细胞因子、白细胞计数以及免疫平衡状态指标等。结果：治疗前后患者白细胞计数、血浆细胞因子、健康评估Ⅱ评分以及免疫平衡状态指标所存差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用连续性血浆滤过吸附治疗烧伤脓毒症，可使患者促炎细胞因子明显下降，改善其炎症反应以及免疫状态，提高疗效。 　　关键词：烧伤；脓毒症；治疗；连续性血浆滤过吸附 　　深度烧伤以后一种常见并发症为烧伤脓毒症，该症可为单细菌感染，也可为多种细菌混合感染，有时也可因真菌所引起，通常情况下早期多属于单一细菌，在晚期多属于混合感染，一般发生于烧伤后14天内，最早可在第二天发生，其中常见致病菌包含有大肠埃希菌、金葡萄、变形杆菌属以及铜绿假单胞菌[1-2]。本次研究选取近年来本院所收治的15例烧伤脓毒症患者，基于常规治疗辅以连续性血浆滤过吸附辅助治疗，获得了显著效果，现将报道如下。 　　1.资料和方法 　　1.1临床资料 　　选择本院2012年8月-2014年4月所接收的15例烧伤脓毒症患者作为研究对象，均满足烧伤脓毒症诊断标准[3]，男10例，女5例，年龄在20-62岁之间，其平均年龄为38.2plusmn;11.4岁，导致烧伤的原因如下：5例为火焰烧伤，8例为沸水烫伤，2例为蒸气烫伤。本次研究已排除合并有严重肝肾、心功能障碍患者、有血糖异常代谢病史患者、高度过敏体质患者、伴造血系统合并症患者、精神病患者、妊娠妇女、癫痫患者以及哺乳期妇女等。 　　1.2方法 　　入院后实施常规治疗，即实施补液抗休克、创面处理、抗感染以及营养支持等治疗，对于创面较深且需要手术者在烧伤后3-5天进行植皮手术，而后根据患者病情择期实施手术治疗。基于此，患者无血液净化禁忌证，经综合判断可耐受连续性血浆滤过吸附后实施治疗，治疗期间，中心静脉或者股静脉双腔留置导管构建血管通路，常规实施心电图、脉搏、凝血功能、血压、电解质等监测。所用设备包括血液滤过器、血液净化机、血液吸附器以及血液分离器。血流量为每分钟200毫升，血浆吸附流量为每分钟35毫升，血浆分离速度为每分钟35毫升，血液滤过采取前置换，其中超滤量为每分钟5毫升，每例患者均治疗两次，治疗间隔时间一般为3-4天，每次治疗时间为8小时。成功构建血管通路后，事先一次性注入0.8mg/kg普通肝素，在治疗期间于连续性血浆滤过吸附装置入血端持续灌注，剂量为10mg/h，同时在该装置出血端位置注入相同量的鱼精蛋白中和，在治疗结束30分钟前停止应用鱼精蛋白以及肝素。在整个治疗期间密切检测患者凝血时间，应保持在120-240S区间。 　　1.3观察指标 　　分别于治疗前后采集患者血液标本，观察治疗情况，比较治疗前后患者白细胞计数、血浆细胞因子（TNF-a、IL-1beta;以及IL-6）、健康评估Ⅱ评分以及免疫平衡状态（HLA-DR表达率、IL-1RA/IL-1beta;比值以及sTMFR-Ⅰ+ sTMFR-Ⅱ/TNF-alpha;比值）。 　　1.4统计学方法 　　本次研究资料应用SPSS21.0系统软件实施统计分析，组间计量资料对比采用t检验，以均数plusmn;标准差（ ）表示，计数资料对比采用x2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　治疗前后患者各观察指标比较如表1，经统计学分析，治疗前后白细胞计数、血浆细胞因子（TNF-a、IL-1beta;以及IL-6）、健康评估Ⅱ评分以及免疫平衡状态（HLA-DR表达率、IL-1RA/IL-1beta;比值以及sTMFR-Ⅰ+ sTMFR-Ⅱ/TNF-alpha;比值）差异明显有统计学意义（P＜0.05）。15例患者治疗过程安全顺利，没有出现过敏、凝血、低血压以及出血等不良反应，经治疗全部患者均康复出院。 　　表1 治疗前后患者各观察指标比较 （ ） 　　3.讨论 　　连续性血浆滤过吸附治疗是借助于血液滤过超滤作用和吸附材料所具吸附作用，将血液中有害物质除去，以此达到治疗的目的。从本次研究结果来看，15例烧伤脓毒症患者经两次连续性血浆滤过吸附治疗，其血浆中TNF-a、L-1beta;以及IL-6明显下降，血液滤过以及血液吸附都可将上述这些细胞因子清除，该结果和有关文献报道研究成果相一致[4]。同时，患者白细胞计数、健康评估Ⅱ评分以及免疫平衡状态也得到了明显的改善，治疗前后差异明显有统计学意义（P＜0.0