连续性血液滤过治疗重度低钠血症6例.docVIP

精品论文 参考文献 连续性血液滤过治疗重度低钠血症6例 刘虹 廖汉文（新疆伊犁州友谊医院肾病科 835000） 【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）22-0137-02 【摘要】目的 探讨应用连续性静脉-静脉血液滤过 (CVVH)治疗急性低钠血症 (ASH)的疗效。方法 6例ASH患者 ,基础病变分别为慢性肾功能衰竭 3例 ,血小板减少性紫癜继发糖尿病及肾功能衰竭1例，糖尿病并发脑梗塞继发多脏器功能衰竭1例，高血压过量使用利尿剂后电解质紊乱1例。患者血钠均低于 120mmol/L。采用中心静脉留置导管建立血管通路行CVVH。滤器为HiPs18的4例 ,Dipact Actuce的 2例 ,每2 4h更换一次。应用低分子肝素抗凝。结果 :CVVH平均治疗时间为 36(24～ 48)h。CVVH治疗中 ,患者血流动力学稳定,存活率 100% ,4例意识模糊 均在治疗 12h后意识有所好转 ,2 4h对疼痛有反应 ,3 6h意识清楚; 6例中 3例转入维持性血液透析 ,1例在后期治疗中因并发症死亡，2例好转。CVVH治疗后 ,4h、8h及 12h血Na+分别上升至 (115 plusmn;2.7)mmol/L、(121plusmn;2.3)mmol/L、(125plusmn;4.0)mmol/L ;透析液钠浓度调节，4h、8h及12h-置换液钠浓度（119.6plusmn;7.2）mmol/L、（126.8plusmn;2.4）mmol/L及（128.8plusmn;6.1）mmol/L。CVVH开始后 4h、8h及12h血渗透质量摩尔浓度分别为 (245plusmn;5.5)mOsm/kg.H2O、(2 72 7plusmn; 71)mOsm/kg.H2O及(2 95 plusmn; 4 .2)mOsm/kg.H2O。结果 CVVH治疗后血钠浓度明显高于治疗前,差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论 床边CVVH治疗急性低钠血症疗效显著,见效快,值得推广运用。 【关键词】连续性血液滤过 低钠血症 治疗 低钠血症是较常见的电解质紊乱,也是临床医师经常面临的一个问题。住院患者中1%～ 25%伴有低钠血症 ,且约 2/3是在医院内发生的[1]。急性低钠血症死亡率高达 50% ,血清钠 105ｍｍｏｌ/Ｌ,死亡率超过 60%[2]。低钠血症患者病情各异,至今临床上没有统一的治疗方案。本文旨在研究连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗各种原因导致的低钠血症的疗效，观察其纠正幅度和速度及血渗透质量摩尔浓度等方面的变化，探讨其临床意义。 1 对象与方法 1.1 对象 选择2009年12月至2011年1月在我院住院的各种原因导致的低钠血症患者，共6例，其中男2例，女4例，年龄62～78岁,平均(67plusmn;54)岁。慢性肾功能衰竭 3例，血小板减少性紫癜继发糖尿病及肾功能衰竭1例，糖尿病并发脑梗塞继发多脏器功能衰竭1例，高血压过量使用利尿剂后电解质紊乱1例。入选病例血钠均低于120mmol/L。临床静脉补液治疗效果均不理想，同时存在一定程度的钠水潴留，心功能不全、脑水肿加重等并发症。 1.2 方法 所有病例均于确诊后根据病情采用连续性静－静脉血液透析滤过、连续性静－静脉血液滤过、连续性静－静脉血液透析、单纯性超滤等方法。超滤率随浮肿情况调整。透析采用德国贝朗公司生产的DilpactCRRT机，以及配套的管路和选用贝朗公司生产的HiPs18聚砜膜滤器，面积1.4m2。置换液与透析均采用碳酸氢盐置换液。治疗时间平均36h，(24～ 48)h。治疗参数：血流量为120～200ml/min，置换液量2000 ml/h，抗凝方法：管路和滤器在透析前用 50mg/L肝素生理盐水按设定的程序预充20min。无出血倾向者体内肝素首剂 20 mg，追加4～6 mg/h，有出血倾向者，使用低分子肝素首剂2 000 U，追加750～1000 U/h。试管法凝血时间较透析前对照延长50%倍时间为正常范围，根据结果调整肝素追加剂量。所有病例均于治疗前、后检查血清K+、Na+、Cl、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血气分析等生化指标。 根据病人情况，6例病人治疗前作如下检查：血常规、凝血常规、肾功能、电解质，治疗后复查。 1.3 统计学处理方法 计量数据用均数plusmn;标准差表示，治疗前后数据比较采用t检验。 2 结果 2．1 CRRT治疗前后血液生化变化比较 治疗后Na＋浓度显著升高（P＜001），见表1。 表1 连续性静脉-静脉血液滤过治疗