连续肾脏代替治疗在ICU 危重病患者应用的护理.docVIP

精品论文 参考文献 连续肾脏代替治疗在ICU 危重病患者应用的护理 宗海燕 　　无锡市第二人民医院 江苏无锡 14000 　　【摘 要】总结了连续性肾替代治疗(cRRT)在ICU危重患者治疗中的观察和护理体会，包括：监测生命体征、保持血管通畅、严格无茵操作、液体的管理及常见的报警处理等。认为连续性肾替代治疗(CRRT)在-救治ICU危重症患者时能改善其内环境。减轻全身炎性反应及多脏器功能衰竭，在治疗过程中加强观察和护理，使CRRlrsquo;顺利进行能达到理性的治疗目的。 　　【关键词】CRRT；ICU；治疗；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0388-02 　　CRRT 即连续性肾替代疗法是近年在血液净化技术方面的重要革新与进步之一, 随着 CRRT 技术日趋成熟, 其不仅具有清除血液中代谢废物的功能, 而且连续 12~ 24 h或更长时间清理体内过多的水分, 对血液动力学影响小, 并能维持心血管功能的稳定性, 已成为危重学科救治各种危重症患者的一种主要的治疗方法。我院 2013年 2月 ~ 2013年10月经 CRRT救治50例危重症患者, 现将临床效果及护理体会报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1临床资料 2013年 5月 ~ 2014年12月我科收治的危重病人行CRRT治疗50例，男31例，女19例，年龄最大78岁,最小45岁;原发病：重症出血坏死性胰腺炎6例，多发伤合并MODS（多脏器功能衰竭）9例，ARDS（急性呼吸窘迫综合征）7例， ARF（急性肾功能衰竭）15例，ARF伴心衰5例，农药、药物中毒8例。 　　1.2方法 治疗方法 6例使用原动静脉内瘘，其他患者采用 Seldinger技术行颈内静脉和股静脉单针双腔静脉导管做临时血管通路。根据患者病情分别采取24h连续治疗或日间8～10h治疗，以保证治疗基本在白天完成为原则。使用Prisma机器，以及配套的Prisma M100 PRE SET管路及滤器(面积0.9m2,AN69HF空心纤维)，置换液和透析液采用南京军区总医院配方。生理盐水2L加肝素200mg预冲血路管和血滤器，前置换稀释法输入，CRRT治疗采用CVVHDF方式，血液流量100～180ml/min，置换液流量1000～2000ml/min，透析液流量800～1500ml/min。抗凝方法：有明显出血倾向者采用无肝素透析，每1h以生理盐水冲洗血滤器，每次50～150ml，有出血倾向者采用低分子肝素达肝素钠抗凝，开始0.1ml，每4h追加0.1ml或不追加;无出血倾向者采用普通肝素抗凝，首剂3000u，每小时追加300～500u。治疗中所有病例每1h记录一次生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每4～6h复查一次凝血功能(包括APTT、PT、TT)、血常规、电解质、动脉血气，并在治疗前后检查血肌酐、尿氮素。 　　2 结果 　　50例中43例治愈或临床症状好转转入普通病房(73％)；4例自动出院；3例因多脏器官功能衰竭死亡。CRRT治疗中未出现体液失衡、漏血、大出血等严重并发症及副作用。患者经治疗后，血肌酐、尿氮素可维持在较低水平，血钾降低，血钠升高，代谢性酸中毒得到纠正，血压、脉搏、呼吸稳定。 　　3 护理 　　3.1 CRRT治疗前的准备及护理 　　3.1.1心理护理 病人及其家属对血液滤过治疗心存疑虑，应做好解释工作，说明血液滤过的疗效、方法及其治疗的必要性。护士应安慰病人，使病人消除顾虑，积极配合治疗。 　　3.1.2严密监测生命体征CRRT治疗过程中，应密切监测患者的生命体征、血氧饱和度、中心静脉压，持续心电监护，及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。尤其注意血压监测，CRRT时影响血压变化的因素主要包括超滤出水分的量、升压药物的使用等，因此治疗过程中要配合医生严密观察血压的变化。CRRT开始时血流量100—120ml／min，15—30rain后血压稳定再逐渐调高血流量。严密观察．及时记录于CRR传用记录单上。注意因超滤过多过快、出血、溶血等导致低血压发生的诱发因素。加强观察患者伤口有无渗血、渗液、引流液及大便颜色等情况，准确记录超滤液量，严格按医嘱给药是护理的关键，在血压发生变化时应准确判断影响因素，及时汇报，及时纠正，使血压始终平稳。CRRT为侵入性操作，低体温与血液的体外循环有关，应根据患者病情决定置换液温度。同时应根据置换液不同的速度采取适当的加温措施，如加盖被、使用加温毯或使用取暖器照射等。 　　3.2管路护理 护理操作严格按照无菌操作原则进行。各管路的连接必须无菌，更换置换液时接口要用碘酒、酒精消毒并以无菌纱布包裹。严禁在血液管路上直接采血和用药，以免影响检测结果和增加感染机会。血