连续肾脏代替治疗（CRRT）在危重病患者应用的护理.docVIP

精品论文 参考文献 连续肾脏代替治疗（CRRT）在危重病患者应用的护理 陈志红 张艳 张元锦 邓丽 王道静 代鸿 （黔西南州中医院 562400） 　　【摘要】 目的　探讨危重病患者应用连续肾脏代替治疗的临床护理，旨在不断提高危重患者的护理质量。方法 选取我院2013年3月至2014年2月收治入院的需CRRT的危重病患者28例，对其在治疗过程中的护理措施及方法进行探讨分析。结果 CRRT治疗后，危重患者死亡率为11.9%，显著低于我院以往ICU死亡率，其差异有统计学意义，Plt;0.05。结论　在行CRRT的危重患者中，行全程舒适的护理，可有效提高治疗质量，改善患者预后，促进患者早日康复。 　　【关键词】 连续肾脏代替治疗（CRRT） 危重病 护理 　　【中图分类号】R692 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）48-0217-01 　　连续性肾脏替代治疗(CRRT)是一项新型的体外血液净化技术，给肾脏严重受损或肾脏功能不足以代偿的患者长时间的体外替代肾脏[1]。现此项技术不仅可用于急性肾衰患者，也可用于其他急、重病患者的辅助治疗。现选取我院2013年3月至2014年2月收治入院的需CRRT的危重病患者28例，探讨其护理措施，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　28例患者均来自我院重症监护室患者，其中，男17例，女11例，患者年龄13-88岁，中位年龄68.3岁。其中，急性肾衰患者7例，重症创伤、感染9例，多器官功能衰竭患者8例，重症胰腺炎患者3例，蜂蛰伤1例。 　　1.2 治疗及护理方法 　　1.2.1 行CRRT治疗前： 　　在行CRRT治疗前，医生应向患者或其家属交代清楚连续肾脏代替治疗的目的及其必要性，治疗及护理过程中的注意事项，取得患者配合。护理人员需给患者营造一个洁净、舒适的环境，做好消毒工作，提前检查仪器其性能是否完好，用抗凝药水冲洗管路及滤血器。 　　1.2.2 治疗中护理： 　　患者保持正确体位，需有经验者，严格按照操作规程进行，建立体外循环，确保血管通路畅通。先将动、静脉端口连接生理盐水循环，排净管路中的空气。因透析计量受到很多患者自身因素的影响，具有很大的不确定性，故具体计量需根据每位患者的具体病情而针对性制定。 一般20-35ml为宜，血液流速100-160ml/min。 　　管路易变成凝血块。及时快速更换透析液、置换液，每次更换时，接口消毒。治疗过程中护理人员需定期准确记录患者脉压、滤器压及跨膜压等，观察其有无明显波动，及时调整管路，保证管路血流通畅[2]；每隔一小时记录患者四项生命体征；定期复查患者电解质及凝血功能；准确记录患者液体出入量，保证患者出入量平衡，积极预防因容量负荷过大导致的肺水肿、心力衰竭的发生。 　　由于治疗过程中应用肝素等抗凝药物，故患者会有不同程度的出血现象，需密切监测患者是否发生出血现象及出血的严重程度。可嘱患者观察大便颜色、有无血尿等，护理人员仔细检查患者创口、引流液情况，一旦发现出血现象，调整肝素剂量[3]。 　　透析过程中患者心理状况也是不容忽视的，由于患者本身病情危重，心理压力可能很大，加之长期卧床、病痛等可能发生焦虑、烦躁的现象，此时护理人员应予以理解，并耐心给患者解释，缓解其心理压力，增强治疗的信心。 　　1.2.3 治疗后护理： 　　治疗结束后，行封管操作时一定严格执行无菌操作规程，并注意保护导管；在保证血液通过的前提下，尽量压迫，以延长动静脉瘘的使用时间。 　　2 结果 　　表1.28例患者经CRRT治疗后，28天内治疗及死亡情况 　　病理分型 死亡例数 比例 死亡率 　　急性肾衰 1 3.5% 　　重症创伤、感染 0 　　多器官功能衰竭 1 3.5% 　　重症胰腺炎 0 　　蜂蛰伤 0 　　合计 2 7.1% 7.1% 　　 　　3 结论 　　CRRT模拟人体肾脏排尿的模式，通过弥散、对流、超滤、渗透等过程，排除人体代谢废物和水，在危重病患者的治疗中具有重要作用，可给抢救赢得时间[4]。护理人员需严格掌握护理要点，并对不同病情的患者采取不同的护理措施，积极主动的为患者服务，提高护理质量。积极的护理和密切的监测可以保证CRRT治疗的临床效果，提高患者生存质量。 　　参考文献 　　[1] 晏巍，魏霞，苏真娇，等middot;连续性肾脏替代治疗在危重患者中的应用及护理[J]齐鲁护理杂志，2013,19（15）：0104-0105. 　　[2] 吴燕middot;30例危重病患者行连续性肾脏替代治疗的护理[J]中国医疗前沿middot;护