透明质酸钠联合膝关节镜治疗老年膝关节骨性关节炎的体会.docVIP

精品论文 参考文献 透明质酸钠联合膝关节镜治疗老年膝关节骨性关节炎的体会 （ 湖北省荆州市中医医院急诊科；湖北荆州434000） 　　【摘要】 目的 探讨膝关节镜下透明质酸钠治疗老年膝关节骨性关节炎的临床效果。方法将80例老年膝关节骨性关节炎患者根据治疗方法分为对照组(膝关节镜下清理术)和研究组(膝关节镜下清理术+透明质酸钠)，每组40例，比较两组临床疗效。结果研究组显效率(62.5％)、总有效率(95．0％)均明显高于对照组(Plt;0．05)，无效率(5.0％)低于对照组(25.0％)，差异有统计学意义(Plt;0.01)。两组治疗期间均未见明显不良反应。结论 膝关节镜下清理术+透明质酸钠治疗老年膝关节骨性关节炎的效果良好，无任何并发症或不良反应，值得临床推广应用。 　　【关键词】 透明质酸钠；膝关节镜；膝关节骨性关节炎 　　膝关节骨性关节炎是随着人体骨折老化和机能退化所形成的一种常见退行性病变，该病临床症状表现为膝关节部位积液、肿痛及功能受限，膝部X线片检查可见不同程度的骨赘，对患者的滑膜、软骨下骨组织、关节软骨均产生严重影响。膝关节骨性关节炎多发于老年人群体，随着我国人口老龄化步伐的加快，其发病率不断升高，但目前临床上尚无特效的治疗方法 。本研究在膝关节镜下进行透明质酸钠治疗老年膝关节骨性关节炎40例，取得了良好效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1．1 一般资料：80例老年膝关节性关节炎患者均符合美国风湿病协会制定的膝关节骨性关节炎诊断标准，且排除合并严重全身性疾病、化脓性或类风湿性关节炎、血液病等。其中男43例，女37例，年龄5l～76岁，平均(63.5plusmn;5.9)岁。病程1～12年，平均(5.6plusmn;2.8）年。均为单膝发病，MRI或X线检查可见关节积液、半月板退变、交叉韧带不显像等。根据治疗方法分为研究组和对照组，每组40例，两组患者性别、年龄、病情等基线资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 　　1．2 治疗方法：对照组采用关节镜下清理治疗术，即进行常规连续硬膜外麻醉后，按jackson路径置入关节镜，后取出游离体并修复半月板，取肾上腺素(0．1％)1 ml+氯化钠注射液300ml进行灌注冲洗关节腔，最后进行常规包扎和引流。治疗组在对照组关节镜清理术基础上，抽取关节液后向关节腔内注射入2 ml的透明质酸钠，1次／周，连续治疗5次。 　　1．3 疗效评价标准：采用Lysholm膝关节功能评定标准进行疗效评价，主要评定内容包括膝关节的疼痛度、关节活动度、主动伸展受限情况、步行能力、日常生活能力及内外翻畸形6个方面。百分制，gt;95分为治愈，85—94分为有显效，65～84分为有效，lt;64分为无效。 总有效=痊愈+显效+有效 　　1．4 统计学方法：采用SPSS 17．0统计学软件进行分析，计数资料比较用x2检验，alpha;=0.05为检验水准。 　　2 结果 　　所有患者治疗后1年内每季度随访1次，最后1次随访时进行疗效判定。结果显示，研究组显效率(62.5％)、总有效率(95.0％)均明显高于对照组(Plt;0.05)，无效率(5.0％)低于对照组(25.0％)，差异有统计学意义(Plt;0.01)，随访期间两组均未见明显并发症。 　　3 讨论 　　作为一种退化性疾病，膝关节骨性关节炎的发病率与年龄呈正比，据相关流行病学调查显示，我国膝关节骨性关节炎的发病率约为10% ，其中60岁以上老年群体发病率则高达75％。[1]受肥胖、创伤、骨质疏松等因素影响，老年患者膝关节 　　软骨及其下皮质、关节周围的肌肉组织需要承受过度的压力，关节周围肌肉也容易发生异常，使膝关节软骨变性。膝关节镜清理术能够在膝关节镜的引导下有效清理游离的软骨及骨组织碎片，切除剥脱的软骨瓣和半月板的撕裂瓣，松解髌骨支持带，改善髌一股关节的活动度，临床具有一定的治疗膝关节骨性关节炎的效果[2]。透明质酸钠是广泛存在于人体皮肤、关节滑膜液、眼玻璃体等部位中的重要生理活性物质，是一种酸性黏糖，广泛存在于结缔组织的基质中，具有良好的保湿和促进伤口愈合的作用。关节液中的透明质酸钠具有维持水电解质平衡、润滑关节、抵御感染等多种生理功能，能不同程度地发挥对关节部位的营养和保护功能，此外，还有覆盖屏障、缓冲应力的作用。老年膝关节性关节炎患者的膝关节透明质酸钠含量显著减少，因此关节镜下清理术后注射透明质酸钠，能够通过膝关节内该种物质的补充来达到修复和保护膝关节软组织的效果，能明显促进患者的康复[3]。 　　本研究显示，联合透明质酸钠治疗的临床治疗显效率和总有效率均明显高于对照组，无效率则显著低于对照组，充分证明了透明质酸钠在老年膝关节骨性关节炎治疗中的高效性。此外，膝关节镜下清理术操作不具有复杂性，对患者关节部位的损伤不