通过护理观察大剂量倍他乐克治疗慢性心力衰竭的远期效果.docVIP

精品论文 参考文献 通过护理观察大剂量倍他乐克治疗慢性心力衰竭的远期效果 刘增荣（云南省昭通市第一人民医院 云南昭通 657000） 【摘要】 目的 通过护理探讨大剂量倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭（CHF)患者的疗效及安全性。方法 22例慢性充血性心力衰竭患者随机分为治疗组合对照组，对照组常规给予抗心衰治疗，治疗组加服倍他乐克，疗程为30个月。结果 倍他乐克组11例病人，靶目标剂量200m g／日为5人，占45%，倍他乐克剂量ge;100mg／日共8人，占73%。倍他乐克组结束时有7例病人心功能达到I级心功，有效率为63.64%。结论 大剂量倍他乐克治疗CHF是安全、有效的。在护理中，需要关注体重，尿量，血压，心率，心律和不良反应。除了与一般慢性心衰竭病人的护理相同以外，在倍他乐克剂量改变时更需注意以上情况（患者有无心功能不全的情况）。 【关键词】慢性充血性心力衰竭 倍他乐克 护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0257-02 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年7月～2011年8月收集我科慢性心力衰竭患者22例，男12例，女10例；年龄38～78岁，心功能按N Y H A心功能分级标准：其中心功能Ⅱ级14例，Ⅲ级8例，冠心病6例，高血压心脏病4例，扩张型心肌病12例，全部病例无Ⅱ度以上房室传导阻滞及窦性心动过缓及支气管哮喘发作、无心率小于60次∕分、低血压（坐位收缩压〈90mmHg)。全部病例采用随机单盲法分为两组，对照组及倍他乐克组各11例，两组患者的病因、心功能分级。 1.2 方法 对照组给予低盐饮食、ACEI、洋地黄、利尿剂等内科常规治疗，根据病情变化调整剂量，治疗组在对照组基础上加用倍他乐克，初始剂量6.25m g，2次/d，根据病情及耐受性逐渐加量至病人的最大耐受量或靶剂量。并维持次剂量，期间根据血压、心率、心功能调整剂量，2～4周调整一次。出现心力衰竭症状者减量至病情稳定，再次加量至病人的最大耐受量或靶剂量。除死亡外，其余病历随访30个月。 1.3 疗效评定标准 治疗后心功能改善1级以上为有效，无变化、恶化或死亡为无效。 2 结果 2.1 两组疗效的比较 倍他乐克组总有效率高于对照组的趋势，两组比较无差异。倍他乐克组2例猝死，1例死于心衰竭；对照组1例因脑卒中及心力衰竭死亡，另1例因心力衰竭死亡。 3 护理 3.1 心理护理 心衰病人病重且病程长，病情反复发作，病人思想负担重，以及活动耐力下降，生活质量差再加之医药费昂贵，多有焦虑情绪。则应多安慰病人，关心病人以取得合作。 3.2 用药前的观察 因不同患者对倍他乐克的耐受量存在个体差异和不同的敏感性，使用本药前常规做24h动态心电图，评估活动耐量，检查心率、心律、血压。并观察心衰情况，以便评价药物疗效。 3.3 用药期间和用药后的观察 因倍他乐克存在个体差异，因此首次给药后2～6h要严密观察，以防出现首剂敏感现象。定期检查心率、心律、血压。心电图、肺部啰音、尿量、体重，下肢浮肿等体症状，利用各种手段随访观察药物疗效；必要时行无创心功能监测，正确评估心功能改善。观察有无支气管哮喘，头晕，血压下降，房室传导阻滞，轻微上腹部不是等药物不良反应以及病人主诉和活动情况。同时其他治疗CHF的药物也要正确服用并观察记录。 3.4 给药剂量要准确 倍他乐克片剂规格有25mg和50mg，服用是要看清剂量，不能任意加减。治疗过程中一旦出现了心衰，需及时调整洋地黄及加强利尿剂等常抗心衰药物，和（或）减少倍他乐克用量[1]，严重者需考虑停药，待病情稳定后再缓慢加量。大多数到达最大耐受量，用药期间，停药时应逐渐减慢，不宜突然停药，否则可使病情反跳。临床试验表明高剂量优于低剂量，但低剂量仍能降低死亡率，故如不能耐受高剂量，低剂量仍应维持应用。 3.5 作好药物知识宣教 病人都是出院带药，告之病人不可自行停药，同时其他纠正心衰的药物也要按医生说明服用。每周到指定门诊医生处随访，同时护士做好记录，并教会病人自测脉搏或心率。如果安静时脉搏le;55次/分，收缩压﹤90mmhg或衰竭症状加重，须停药及时与医生联系。本组资料显示，治疗组使用倍他乐克治疗后心率较治疗前减少10次/分左右，相比较无差异，对血压也无明显影响。 4 讨论 倍他乐克是一种有选择的beta;-受体拮抗剂，研究表明[3]beta;受体拮抗剂可减轻儿茶酚胺对心肌细胞的毒性作用，减慢心率，降低后负荷，改善心脏的能量代谢；可增加副