邻近节指背逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复手指软组织缺损.docVIP

精品论文 参考文献 邻近节指背逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复手指软组织缺损 乐山市人民医院骨科 四川乐山 614000 摘要：目的 总结指背神经营养血管远端筋膜蒂皮瓣修复手指末节创面的方法及效果。方法2012年2月— 2014年6月收治手指皮肤及软组织缺损患者23例（27指），男15例（18指），女8例（9指）；年龄21～47岁。切割伤8例，压砸伤15例。软组织缺损范围为0.8cmtimes;1.0cm～1.8cmtimes;2.5cm。受伤至手术时间为0.5h～6h，平均2h。术中采用以各指优势动脉侧指横纹末端连线为轴线，皮瓣偏向指背侧，切取大小为1.0cmtimes;1．2cm～2.0cmtimes;3.0cm逆行指背筋膜蒂皮瓣修复缺损，供区植皮打包固定。结果 术后19例21指获1~8个月随访，皮瓣全部成活，指外形及功能佳。结论　指背筋膜蒂皮瓣移植是修复手指不同部位皮肤软组织缺损良好方法，其解剖表浅，手术操作简单，易于成活，不损伤主要的血管和神经，供区植皮后不易留下凹陷性疤痕，指背侧皮下脂肪少皮瓣移植到受区后外形美观，带筋膜蒂皮瓣移植不需要吻合血管，适合手指不同部位皮肤软组织缺损的修复。 关键词：手指软组织缺损；岛状筋膜蒂皮瓣；指背神经营养血管；修复 随着我国工农业和交通的发展，外伤的发生率显著增多，加之目前以半机械化工业为主，使手外伤的发生特别多。目前手外伤的发生率为外伤发生率的第 2 位[1]。手外伤中手指皮肤甲床缺损临床常见，常伴有骨、关节、肌腱等深层组织损伤或外露，治疗应尽量保持患指长度、保留患指功能。临床多采用鱼际皮瓣、临指皮瓣、指动脉皮瓣、筋膜蒂皮瓣等修复，各有优缺点。目前中、小创面常用指背筋膜蒂皮瓣进行修复，同时可重建指端及指腹处的感觉。逆行指背筋膜蒂岛状皮瓣的成活受动脉供血和静脉回流两个因素影响，其中静脉回流尤为重要，临床上静脉危象常是造成皮瓣修复失败的主要原因。回顾性总结分析自 2012 年 2 月 ~2014年6月，应用同指指背筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤甲床缺损，取得了满意疗效，总结如下。 1 临床资料与方法 1． 1 一般资料 本组23例（27指），男15例（18指），女8例（9指）；年龄21～47岁。??割伤8例，压砸伤15例。软组织缺损范围为0.8cmtimes;1.0cm～2.0cmtimes;2.5cm。受伤至手术时间为0.5h～6h，平均2h。受伤手指：拇指 4 例，食指6例，中指 8例，环指 5例，小指 2 例；急诊手术修复 20例，Ⅱ期修复3 例，4例病人因末节指骨远端严重粉碎性骨折行部分指骨摘除术。 1.2 手术方法 1.2.1 皮瓣设计 创面常规清创，合并骨折者行克氏针固定术；彻底切除失活及变性组织，清创至创面边缘有新鲜渗血，分别结扎残端指动脉，骨端要进行修磨钝圆，残端骨外露者咬除外露骨质。然后设计皮瓣可选择事先备好的纸片或纱布修剪成缺损创面形状备用，皮瓣直径大于创面至少约2mm，皮瓣偏向指背侧，呈“b、d”样。皮瓣的远端附加设计1个长三角形皮瓣，形成倒水滴状，蒂宽5 mm，旋转点位于远侧指间关节以近桡背侧或尺背侧，轴心线位于指背中外1/2交界处，通过筋膜蒂与皮瓣相连，皮瓣在深筋膜与腱膜之间切取，皮瓣大小两侧不超过侧中线，近心端不超过掌指关节。 1.2.2 皮瓣切取 在局麻或臂丛神经阻滞麻醉下手术。驱血后在指根或上臂上止血带，不驱血或适度驱血。旋转点至皮瓣远端的距离略大于旋转点至创面最远端的距离，皮瓣略大于创面 至少约2 mm，本组皮瓣切取范围1cmtimes;1．2cm～2.0cmtimes;3.0cm。沿预先设计的皮瓣切开近侧缘，在筋膜内显露指背神经或指固有神经背侧支，向近端适当分离后切断，切开皮瓣两侧至伸肌腱的腱周组织，沿此间隙向远端解剖至蒂部，在蒂部远端附加设计1个长三角形皮瓣，形成倒水滴状。切开蒂部皮肤后在真皮下向两侧游离约 6 mm，自蒂部掌侧缘显露指掌侧血管神经束，沿血管神经束的外缘切开，从蒂部掌侧缘向背外侧约 6 mm切开蒂的背侧缘，形成约5mm宽的筋膜蒂。切开旋转点至创面间的皮肤，在真皮下适当向两侧游离，松开止血带确认皮瓣血运良好后，用9 /0 显微缝线紧贴静脉管壁结扎 1 ～ 2 条相对粗大的静脉，起到阻断指背静脉向皮瓣内灌注的作用。将皮瓣旋转 160 ～ 180deg; 修复手指创面，取上臂内侧全厚皮片游离移植修复指背供区，打包固定。 1.2.3术后处理 术后所有患肢采取悬吊抬高 3 ～5d，患指均高过心脏约 40cm，有利于减轻静脉回流障碍。给予抗生素、抗凝剂、解痉和止痛等药物，并