重型颅脑创伤后神经行为异常17例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 重型颅脑创伤后神经行为异常17例临床分析 于戈 （新疆昌吉州阜康市人民医院外科 831500） 【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）07-037-01 近年来随着对重型颅脑创伤认识的加深及治疗技术手段的不断完善，病人的死亡率和致残率有了较大的降低。但伤后不少病人存在的不同程度的神经心理方面的损害，对其生活、工作、家庭和社会关系产生了较大影响，为人们所关注。我院自2000年以来共收治重型颅脑创伤病人65例，其中17例出现神经行为异常情况，约占26%。现结合临床资料分析如下。 1 临床资料 1.1一般资料：男14例，女3例，年龄14-65岁，平均21岁。损伤部位：颞顶叶8例，颅底额眶叶5例，蛛网膜下腔4例。神经行为异常表现为：狂躁、躁动、谵语，认知缺损和攻击行为。亦有精神萎靡、抑郁、焦虑、失眠等。持续时间3天-12周不等。 1.2治疗方法：手术清除颅内血肿7例，腰穿置换血性脑脊液5例。出现神行为异常，表现为狂躁、躁动时立即静脉注射地西泮10mg-20m。同时持续应用冬眠灵200-500mg/日，口服氟哌啶醇6-12mg/日，症状消失逐渐减少药量至停药。若CT复查无颅内继发性出血，早期用脑血管扩张药灯盏细辛75mg-135mg或依达拉奉30mg加生理盐水100ml每日两次静点,10-14天为一疗程。 2 结果 17例病人在治疗3天后，症状均明显改善，同时在心理干预及疏导下在2-12周内基本完全恢复，无复发。 3 讨论 颅脑创伤后神行为异常Claassen等[1]研究认为与颅脑创伤后，引起大脑皮层的功能和结构异常，从而导致了病人认知、情绪、意识、行为及精神活动产生了不同程度的障碍。同时有研究证明在弥散性脑损伤患者中均可发现神行为异常，其中以额颞叶域损伤者尤为常见。 研究指出额叶控制着许多的皮质和皮质下功能，认知功能损害主要是额叶功能的损害[2-3]，此与本组病例相同。同时脑组织损伤后，不管是局灶性还是广泛性的，均可引起脑循环障碍，从而导致继发性脑组织缺血，至供应边缘系统的小血管痉挛缺血、缺氧，造成边缘系统损伤最终导至神行为异常。本组有3例头颅CT有占位效应的急性硬膜外血肿的病人来院时就谵语躁动不止，手术血肿清除麻醉苏醒后，任然躁动不安类似精神分裂症症状，术后CT复查亦为见继发血肿，在应用镇静药物同时，加用脑血管扩张药物灯盏细辛，第二天病人的谵语躁动症状明显好转。这表明及时应用血管活性药物，可阻断脑缺血、缺氧的恶性循环，明显改善病人的精神症状。 Powel等发现伤后的3个月是进行康复治疗的最好时机，早期的康复及社会心理治疗有利于提高病人的生活质量及神行为异常的恢复和改善[4]。加强对病人及家人创伤后的心理干预及疏导，及早充分的向病人及家人解释伤后，出现神经反应的必然规律，了解可能出现神经神行为异常反应，不要为之恐惧。要使病人和家属认识到，过分的担心、恐惧给病人造成的心理伤害比脑外伤本身造成损害更严重，可能造成病人长时间的心理障碍及终身心理负担。 就目前对相关资料回顾性分析来看，至今我们对颅脑创伤后神行为异常的发生机制还知之甚少，还未能制定出公认的治疗指导方案。但我们认为把预防工作及早穿插到处理颅脑损伤的各个阶段、各个环节中去，在颅脑损伤的急性期特别要避免脑缺血缺氧，要积极防治促使脑水肿尽早消退，同时要及时地清除颅内血肿，适时地腰穿清除血性脑脊液。在恢复期，则应设法促使各种症状迅速恢复，即使是无关紧要的症状，也要尽力消除于此期内，以避免处理上的疏失而带来的痛苦和损失。并要求病人家人与医护人员配合避免对患者施加不良的精神刺激，对伤者的治疗、休养、锻炼、生活、工作等，应予以正确的指导和安排，帮助他们树立可以恢复健康的信念，这对提高病人的生活质量是有着极其重大的实际意义的。 参 考 文 献 [1]Claassen J,Peer S, Kreiter KT, et. Predictors and clinical impact of epilepsy after subarachnoid hemorrhage. Neurology, 2003,60:208-214. [2]李焰生. 2006年血管性认知功能损害研究进展.中国卒中杂志，2007，2：131-135. [3]孟超，损厚亮，王恒，等。血管认知功能损害的临床进展.中国临床康复，2004，8；127-129. [4]Powell J,Kichen N, Heslin J, et al. Psychosocial outcomes at three