重度慢性阻塞性肺病患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 重度慢性阻塞性肺病患者的临床分析 崔建花 　　（山东省威海市立医院 264200） 　　【摘要】目的:浅谈重度慢性阻塞性肺病患者的治疗方法。方法：对我院2012年7月~2013年7月收治的41例患者的资料进行总结分析。结果：经过我院的精心治疗，已经有40例患者完全恢复健康满意出院，1例患者进行转院治疗。结论：正确的治疗方法可以帮助患者尽快痊愈，提高患者的生活质量。 　　【关键词】重度慢性阻塞性肺病 患者 治疗 　　【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0201-01 　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可以预防和可以治疗的疾病，具有某些显著的肺外表现，可能与患者个体的严重程度有关。它的肺部特点表现为气流受限不完全可逆。这种气流受限通常呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD急性加重的定义是指在COPD自然病程中出现呼吸困难、咳嗽和(或)咳痰急性加重，超过了日常状况的变化，并需要改变常规的药物治疗。目前，COPD居全球死亡原因的第4位，在未来的几十年内，其发病率和死亡率会进一步上升。回顾性分析我院2012年7月~2013年7月收治的患者资料，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本院收治重度慢性阻塞性肺病患者41例，其中男性患者23例，女性患者18例。临床表现：早期患者可无症状，而以肺功能持续下降为主要特征。随病情发展至中晚期，患者可出现咳嗽、咳痰、胸闷、气急等症状。当合并感染时，咳出的痰量可增加，如为细菌感染，则痰液可为黄色或呈黏液脓性。本病特点为反复发作，并随季节变化而发病，多在气候寒冷时，以感冒为诱因导致疾病加重。加重期或晚期患者的主要症状是气短，且活动后明显，即使是轻微活动，亦不能耐受。晚期患者还可合并有呼吸衰竭、肺心病、肺性脑病等，并表现出相应的临床表现。 　　1.2结果：41例重度慢性阻塞性肺病患者经过治疗后有40例患者已经痊愈出院，1例患者进行了转院治疗。 　　2 治疗 　　2.1控制性氧疗 氧疗是COPD急性加重期患者住院的基础治疗。氧疗应调整到可以改善低氧血症的水平。 无严重合并症的COPD加重期患者氧疗后较容易达到满意氧合水平，但有可能发生潜在的CO2潴留。氧疗30～60分钟后检测动脉血气以保证氧合满意而未引起 CO2潴留或酸中毒[1]。 　　2.2支气管舒张剂 吸入短效beta;2受体激动剂通常是COPD的首选治疗，若疗效不显著，建议加用抗胆碱能药。甲基黄嘌呤类(茶碱或氨茶碱)现在被认为是二线的治疗，在短效支气管舒张剂治疗效果欠佳时使用。 　　2.3糖皮质激素 推荐在其他治疗基础上加用口服或静脉糖皮质激素，口服泼尼松龙30～40mg/d，用7～10天是安全有效的。 　　2.4抗生素 对于以下患者应该使用抗生素：①具有下列三项主要症状的COPD急性加重的患者：呼吸困难加重、痰量增加、脓性痰增加；②具有两项主要症状的COPD急性加重的患者，其中一项必须是脓性痰增加；③病情严重需机械通气(有创或无创)。COPD急性加重时的病原体可能是病毒或细菌，主要细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌，非典型病原体也存在。对COPD病情严重需机械通气的患者进行研究表明，其他微生物如肠杆菌和铜绿假单胞菌更常见。故可根据具体情况选择抗生素。 　　2.5呼吸兴奋剂 急性呼吸衰竭不推荐使用呼吸兴奋剂。 　　2.6机械通气 在COPD加重期使用机械通气的主要目的是降低死亡率和发病率，缓解症状。包括无创机械通气和有创机械通气。 　　无创机械通气NIMV的适应证：中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动；中至重度酸中毒(pHle;7．35)和高碳酸血症(PaCO2gt;6．0kPa(45mmHg))；呼吸频率gt;25次／分。排除标准：呼吸停止；心血管系统功能不稳定；精神状态改变：不合作者；易误吸者；分泌物多或黏稠；近期曾行面部或胃食管手术；头面部外伤；固有的鼻咽部异常；烧伤；极度肥胖。 　　有创机械通气(IMV)适应证：不能耐受NIMV或NIMV失败；严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动；呼吸频率gt;35次／分；危及生命的低氧血症；严重的酸中毒(pHlt;7．25)和(或)高碳酸血症(PaCO2gt;60mmHg)；呼吸停止；嗜睡，意识障碍；心血管系统并发症；其他并发症(代谢紊乱、脓毒症、肺炎、肺栓塞、气压伤、大量胸腔积液)；NIMV失败或存在NIMV的排除指征。 　　其他治疗措施：包括液体管理；营养支持；对卧床、红细胞增多症或脱水的患者，无论有无血栓栓塞