重组人P53腺病毒注射液在外周血管介入中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 重组人P53腺病毒注射液在外周血管介入中的应用 马永全1 王 辉1 杜芳1 王庆康1 张金生1 杨曼春2 （1郑州解放军153医院肿瘤科 450042；2荥阳市中医院妇产科 450042） 【中图分类号】R739【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0028-02 【摘要】 目的　探讨重组人P53腺病毒注射液配合化疗药物经外周血管介入途径治疗恶性肿瘤的疗效。方法　对42例腹部中晚期恶性肿瘤患者经股动脉插管至肿瘤供血血管，注入重组人P53腺病毒注射液、化疗药及栓塞剂。结果　42例患者全部有效，治疗后，临床症状缓解，生活质量提高。结论　重组人P53腺病毒注射液在外周血管介入治疗中的效果显著，为介入用药的一种新选择。 【关键词】重组人P53腺病毒 介入 化疗 恶性肿瘤 动脉栓塞 重组人P53腺病毒注射液(rAd-p53,Gendicine,今又生)为一新的基因治疗药物，近年来在肿瘤治疗领域得到了广泛应用。我院在常规外周血管介入的基础上引入该药，对42例腹部恶性肿瘤病人实施治疗,收到较好效果。现报告如下: 1　临床资料 1.1　一般资料:自2007年6月～2011年3月间,科室共收治IIIb以上的腹部恶性肿瘤42例,其中肝癌11例、胰腺癌2例、肾癌1例、宫頚癌6例、子宫内膜癌3例、卵巢恶性肿瘤13例、直肠恶性肿瘤4例、阴道癌2例；年龄24～67岁,平均42岁；所有病例均经MRI、CT、彩超、病理及妇科检查证实；42例中病灶与周围组织分界不清21例，两个以上病灶者12例，单病灶者9例,主要临床症状和体征有腹痛腹胀、发热、腹水、黄疸、阴道不规则出血、阴道异常分泌物增多、下腹坠胀、尾骶痛、血尿等。上述病例均在介入适应症范围。介入治疗前在外院静脉化疗者13例,普通介入治疗4例，余均为初治。 1.2　方法:所有病人均经股动脉穿刺,置入导管鞘后送入猪尾导管,根据病变部位的高低，将猪尾导管置于腹主动脉高于病变部位1-2椎体处,高压注射器设定20ml/秒的射速注入40ml～50ml造影剂造影,寻找肿瘤供血血管。找到供血动脉后，再换用Cobra 5F或4F导管,将导管超选择送至肿瘤的供血动脉,注入rAd-p53和相关化疗药物，然后再以碘油和化疗药物的混悬油剂栓塞肿瘤供血动脉。对盆腔有双侧血管供血的肿瘤则先超选择对侧的肿瘤供血动脉，灌注并栓塞后再利用导管成襻技术将导管超选择至同侧的髂内动脉,用超滑导丝引导导管至肿瘤供血动脉,如果成襻技术不成功再选择对侧股动脉穿刺，技术同上。 1.3　药物的选择及用量：rAd-p53 1times;1012VP/(mLbull;支) times;2，5-氟尿嘧啶（5-Fu）500mg/m2，阿霉素（ADM）50 mg g/m2，顺铂（DDP）30mg/m2，丝裂霉素（MMC）8mg g/m2，恩丹西酮4 mg，地塞米松10 mg，碘油10ml-20ml，以上药物配合选用，根据病人的评分酌情加减。术后静脉滴注rAd-p53 1times;1012VP/次/周，连用3周。以后根据病人病情及意愿4-6周后重复。 1.4　疗程 42例患者股动脉插管介入65例次(其中17例介入2次，6例3次)，所有病人均在手术4周后进行影像学检查，评价治疗效果。第2、第3次介入也在4周-6周后进行。 1.5 设备耗材 西门子C型臂数字减影机，18G血管穿刺针、导管鞘、导丝、超滑导丝、5F猪尾导管，4F或5F选择性导管（肝管，VER管，猎人头管），高压注射器等。 2　结果 2.1 疗效 65例次手术均插管成功,其中48例次，导管超选择送达肿瘤供血动脉,经注射造影剂,肿瘤血管显影清楚后注入rAd-p53及化疗药物，然后给该供血动脉进行了栓塞，栓塞剂用碘油10ml+ADM20mg乳化成混悬油。 该48例中有17例在4周以后进行第2次介入，有6例4周-6周后以后又进行第3次介入。另外17例造影后，发现肿瘤血供较弥散，没有明显的主供血血管，为了避免影响到其他的主要脏器血供，只进行了药物灌注。65例次介入中有6次为双侧股动脉穿刺。所有病人经治疗后效果显著,尤其是经过第2次和第3次介入后尤为明显， 临床症状明显减轻或消失,经相关检查显示,肿瘤较术前不同程度缩小，生存生活质量明显提高。 2.2　不良反应 动脉灌注栓塞的副作用及并发症主要有发热 (38℃左右)，腹部、腰骶部、会阴部疼痛，消化道反应(恶心、呕吐)及骨髓抑制。本组病人中有56例次的病人术后数天内出现了轻微消化道反应，腹部疼痛。4例次病人术后出现了双侧臀部及髋关节疼痛。这些症