重症手足口病合并脑炎的护理及消毒隔离.docVIP

精品论文 参考文献 重症手足口病合并脑炎的护理及消毒隔离 周丽君(福建南平市第一医院儿科 南平 353000) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0341-02 【关键词】 重症手足口病 护理 消毒隔离 手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，多发生在5岁以下的婴幼儿，一年四季均可发病，以夏秋季为主，是一种病毒感染性疾病。引起手足口病的病原体均属微小核糖核酸病毒科，包括柯萨奇病毒A组5、10、16、19型和Ev71及新肠道病毒，最常见的是CA16及EV71。EV71在手足口病病原体中占重要地位，其病情重，神经系统并发症比率高，本组病例EV71感染占67.5%。神经系统的并发症主要包括脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、横惯性脊髓炎、小儿麻痹样瘫痪。我院2009—06—11共收治重症手足口病合并脑炎患儿9例，通过精心的护理和消毒隔离，效果满意，现报道如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 收集2009—06—11收治的重症手足口病合并脑炎患儿病例9例，年龄9个月-4.5岁，其中lt;1岁1例，lt;2岁3例，lt;3岁2例，lt;4岁2例，lt;5岁1例。男6例，女3例。院前病程1~4天，诊断均符合卫生部手足口病预防控制指南（2008）重症病例的诊断标准。 1.2 治疗方法 (1)在抗感染的基础上，加强支持治疗，维持内环境稳定，密切观察血压、心率、血糖、呼吸及神经系统的变化。（2）静脉用丙种球蛋白。(3)甲基强的松龙。（4）降颅内压。（5）必要时使用血管活性药物。（6）止抽搐、控制血糖、降温等处理。 2.结果 经过6—10天的积极治疗、护理、消毒隔离，9例患儿均转入普通病房进入恢复期。 3.护理 3.1 病情观察 本病发展迅速，且患儿语言沟通困难，密切观察病情变化非常重要［1］。（1）一般情况：精神、面色、哭声、呼吸、体温、心率、血压、抽搐、呕吐、肢体抖动或无力，发现异常，要高度引起重视；（2）神经系统：观察神志、瞳孔变化。患儿出现嗜睡、反应迟钝、呕吐呈喷射状、肢体抖动、无力或瘫痪，频繁抽搐或昏迷，提示可能发生脑水肿、脑疝；（3）呼吸系统：观察有无呼吸浅促，困难、三凹征、呼吸节律改变、有否氧饱和度下降、粉红色或血性泡沫痰等；（4）循环系统和肾功能观察：观察有无面色苍白、脉搏有无异常、心率节律有无改变、四肢发凉或发绀、中心静脉压（CVP）过高或过低、血压改变、尿量减少等。 3.2 保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物，清醒患儿应鼓励其做深呼吸，吹气球训练， 以助分泌物咳出，昏迷患儿头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，定时翻身叩背，确保呼吸道通畅，对患儿进行咳嗽、呼吸训练，电动吸痰等，预防分泌物淤积及肺不张，行气管插管正压机械通气时应做好呼吸道管理即密切观察呼吸机参数，根据病情给予翻身叩背吸痰，拍背顺序依次为由下向上，由外向内并注意观察患儿一般情况及呼吸、心率、血氧饱和度等，同时注意操作时预防脱管，吸痰前给予高浓度吸氧，吸痰须严格操作规程，避免损伤呼吸道粘膜，吸痰顺序为气道内—口腔—鼻腔，每次吸痰lt;15s，压力lt;40kpa，吸痰管一用一更换，吸痰前后听诊双肺呼吸音。 3.3 心理护理 由于环境陌生，加上疱疹疼痛刺激、穿刺疼痛、监护设备的使用，患儿产生恐惧心理。护理人员应温和可亲的态度爱护、体贴患儿，消除患儿的陌生感和恐惧感，保持其情绪稳定［2］。 3.4 基础护理 取平卧位，头部抬高15deg;—30 deg;，保持头正中位；口腔护理2次∕d,保持床单平整、干燥，有皮疹和疱疹的患儿做好皮肤护理，剪短指甲，必要时包裹双手，防止抓破皮疹；物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮疹，疱疹或皮疹已破裂者局部涂抹炉甘石洗剂，避免感染。 4.消毒隔离措施 全体医护人员要提高认识掌握手足口病的临床特征，诊断标准及防护措施，及时发现患儿，及早隔离，切断一切传播途径，控制手足口病的流行，预防交叉感染。 4.1 建立预诊和分诊机制，设立手足口病专科门诊、输液室，手足口病病房设立普通病房和ICU病房（本组9例均置ICU病房）。按丙类传染病隔离，并于24h内填写传染病报告卡［3］。 4.2 门诊、病房定时开窗通风、空气消毒，每天用空气消毒机进行空气消毒2次。门诊、病房地面用500mg∕L的含氯消毒液湿拖，并每日擦拭病房床头柜，门把手、床单元等，按照消毒隔离的要求，门诊、病房全部采用感应水龙头，与患儿接触的人员立即在流动水下洗手，并用