重症手足口病患儿的护理 冷传美.docVIP

精品论文 参考文献 重症手足口病患儿的护理 冷传美 冷传美 (山东省菏泽市牡丹区中心医院 274000) 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0263-02 【摘要】 目的 对35例重症手足口病患儿加强生活护理，严密观察患儿生命体征变化、注意意识和精神状态的变化，重视患儿末梢循环的观察评估和甘露醇用药的护理，并加强消毒隔离、心理、皮肤、饮食及口腔护理。以上综合有序的护理是小儿重症手足口病患儿早日恢复健康的关键。 【关键词】儿童 手足口病 重症 护理 手足口病是有肠道病毒引起的常见传染病，该病隐性传染率高，显性病人症状一般轻微，多发于3岁以下儿童，可引起手、足、臂部皮肤皮疹和疱疹，口腔和咽部疱疹或溃疡。少数患儿可引起心肌炎、脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎、循环衰竭、肺水肿等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。引起手足口病的肠道病毒有20多种，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A和肠道16型和肠道病毒EV71型最为常见。肠道病毒71型是最晚发现的新型肠道病毒，是一种耐热耐酸小RNA病毒。2009年我院收治手足口病患儿绝大多数为轻症患儿，我科共收治35例手足口病重症患儿，男23例，女12例，年龄6月—4岁，现将我科自2012年3月6日—2012年9月1日收治的重症手足口病患儿的临床特点和护理要点介绍如下。 1 临床资料 1.1 临床特点 潜伏期2—7天，初期为上感症状，有的孩子可能有恶心、呕吐等症状。在35例患儿中，男孩23例，女孩12例,最大的4岁，最小的6个月。全部病例均有不同程度的发热，体温在38度～41度，热型为不规则热，以手、足的指及趾背部出椭圆形梭形的小泡，疱的周围有红晕，水疱的液体清亮，水疱的长轴与皮纹是一致的，另外指，趾端有散在的比较坚硬的淡红色，丘疹或者疱疹。主要分布在手、足、及肛周皮肤，口腔上腭、颊粘膜处有疱疹伴溃疡的26例，单纯咽唊部有疱疹的9例；精神差、惊抖、末梢循环不良、呼吸浅促、心率增快或缓慢，病程7—10天，病毒检测均为肠病毒71型，均符合手足口病的临床诊断标准。 2 治疗原则 治疗原则为加强隔离适当休息，合理膳食。抗病毒、抗感染及对症治疗。具体措施：①抗病毒药物治疗病毒唑7—10mg／kg;②甘露醇0.5—1.0g／kg，20～30min静脉注射完毕，4—6h一次或根据病情调整；③静脉注射丙种球旦白，1—2g／kg，分2—5天给予，应用甲基强的松龙冲击疗法，以缓解症状;④其他对症治疗。降温、镇静、止惊，应用血管活性药（多巴胺、多巴酚丁胺）。尽量不用激素。 2.1 一般护理措施 2.1.1 消毒隔离 将患儿及时隔离，安置在空气流通、清洁、温度适宜的重症病房内。加强床边隔离，限制其陪护及接触者人数，对住院患者和家属进行健康教育，所有接触患儿的用物用含氯消毒剂擦拭浸泡，被服、床单等交洗衣房消毒后清洗。不宜浸泡的用物在日光下暴晒1小时以上。医务人员在治疗、护理每一位病人后，立即在流水下洗手，并用含氯消毒剂泡手3—5分钟。对患者排泄物及污染物等及时进行消毒处理，对于病人产生的生活垃圾，直接投入黄色塑料袋按医疗废物处理。 2.1.2 皮肤护理 患儿手心、手底、臀部、肛周可见红色丘疹，呈离心分布，部分可见水疱。剪短患儿指甲，告知其皮肤瘙痒时勿搔痒。以防皮肤破损引起感染。必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹；给患儿物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮疹；以减轻疼痛；出汗后及时清洁皮肤，更换柔软宽大舒适的衣服，保持床单位的平整、清洁、无渣屑。禁用肥皂等刺激性的沐浴液。此皮疹或疱疹已破者，局部皮肤可涂抹金霉素药膏或炉甘石水剂及利多卡因；促使溃疡面愈合。臀部皮肤有皮疹时要保持臀部干燥清洁，避免皮疹感染。皮肤破溃处，可用炉甘石洗 剂擦患处。 2.1.3 口腔护理 保持口腔清洁，进食前后用生理盐水或温开水漱口，预防细菌感染。避免进食辛辣、冷、甜等刺激性食物。进食清淡、易消化饮食，口腔粘膜溃疡处，局部涂思密达可减轻食物对口腔粘膜溃疡处刺激，较大的患儿可喷西瓜霜气雾剂或含化利巴苇林含片，向口腔喷药时注意口腔粘膜溃疡的变化。 2.1.4 饮食护理 给予高蛋白、高维生素、营养丰富、刺激性小、易消化的流质或半流质饮食，如鸡蛋汤、牛奶等。保持营养均衡，避免进食辛辣、甜、冷等刺激性食物，少吃零食，因口腔粘膜上有疱疹、溃疡、经常流涎、哭闹、拒食，告知患儿咽下唾液。对于