重症手足口病病原学的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 重症手足口病病原学的临床分析 李霞 邓燕艺 甘宁 (广西玉林市红十字会医院儿科 537000) 　　【摘要】目的:总结我院2012年重症手足口病不同病原学的临床表现。方法:对2012年04月至11月在我院治疗的78例重症手足口病EV71感染组及其他肠道病毒感染组的临床特征和治疗转归进行回顾性分析。结果:出现肢体震颤、眼球异常运动、易惊、嗜睡、呼吸节律改变、血压高等，易发展至危重症。结论:我院2012年重症手足口病病原以EV71感染为主。 【关键词】重症 手足口病 病原学 【中图分类号】R725.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0207-02 　　手足口病是一种肠道病毒感染传染病，多见于5岁以下的婴幼儿，其中以3岁以下为主要人群。大部分为轻症，预后好。少部分为重症，可并发脑干脑炎，脑膜炎，脑脊髓炎，神经源性肺水肿，肺出血，循环障碍，病情进展迅速，病死率高，或遗留严重的后遗症。现将我院2012年-04至2012年-11收治的重症手足口病，经疾病预防控制中心病原学确诊的共78例。现报道如下。 　　1 方法 　　1.1 重症手足口病诊断标准，据2010年版卫生部《手足口病诊疗指南》，重症病例：出现神经系统受累、呼吸或循环功能障碍等表现。神经系统受累表现为：精神差，嗜睡，呕吐，易惊，肢体抖动、眼球运动异常、烦躁不安、抽搐、头痛、无力或急性迟缓性麻痹、抽吸样呼吸。呼吸系统受累表现为：呼吸浅促、呼吸困难、血性泡沫痰、紫绀。循环系统受累表现为：心率增快或减慢（与发热程度不相称）、面色苍白、出冷汗、末梢循环不良，血压增高 　　1.2 纳入标准 于2012年-04至2012年-11在广西玉林市红十字会医院治疗的重症手足口病患儿。 　　1.3 观察指标定义 ①高热（腋温）：ge;39℃，中热：~38.9℃，低热:＜38℃；②心率增快：安静状态下心率达到窦性心动过速的标准，＜1岁＞140次/分，~6岁＞120次/分，＞6岁＞100次/分；心率减慢：＜1岁＜100次/分，~6岁＜80次/分，＞6岁＜60次/分；③血压升高：收缩压＞（年龄times;2）+100mmHg（1mmHg=0.133kPa）；血压降低：收缩压＜（年龄times;2）+60mmHg；④呼吸频率增快：安静状态下超过同年龄段正常呼吸频率（新生儿40次/分，婴幼儿30次/分，儿童20次/分）；⑤典型皮疹为手、足、口伴或不伴其他部位的皮疹。 　　1.5 资料提取 ①一般情况：年龄和性别等；②临床表现：发热、皮疹、神经、呼吸及循环系统的临床表现等；③辅助检查：外周血白细胞、血糖、脑脊液、影像学及病原学检查；④治疗及转归。 　　1.6 分组 患儿按病情分为EV71感染组及其他肠道病毒感染组。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 研究期间收治符合《指南》入院条件的重症手足口病患儿78例，其中经疾病预防控制中心病原学检测65例为EV71感染，13例为其他肠道病毒感染。78例重症手足口病中男57例，女 21例，发病年龄9个月至11岁，其中＜3岁63例，~5岁 11例，＞5岁4例。 　　EV71感染65例，其中男45例，女20例，其他肠道病毒感染13例，男12例，女1例。 　　2.2 症状和体征 　　2.2.1 发热 78例患儿均有发热，热程1-5天，其中高热27例，中热47例，低热4例。 　　2.2.2 皮疹 78例患儿均有皮疹表现，皮疹为椭圆形或圆形的斑丘疹或疱疹，周围有炎性红晕，疱疹内液体　　少。 　　2.2.3 神经系统 易惊71例(91%)，精神差46例(58.9%)，肢体震颤38例(48.7%)，烦躁不安34例(26.5%)，呕吐19例(24.3%)，嗜睡9例(11.5%)，眼球运动异常8例(10.2%)，抽搐3例(3.8%)，抽吸样呼吸2例(2.5%)，昏迷1例(1.2%)。 　　2.2.4 呼吸和循环系统 　　呼吸系统表现：呼吸浅快19例，呼吸节律不齐2例，肺出血3例。 　　循环系统表现：心率增快71例，其中＞200次/分4例，血压升高34例。 　　2.3 实验室检查 ①外周血白细胞＞12times;109/L 49例。②血糖：正常32例，＞6mmol/L33例，＞9mmol/L 8例。③16例行腰椎穿刺术。脑脊液：压力升高9例，外观无色透明，白细胞升高8例，糖升高7例，蛋白升高1例，降低2例，氯化物升高4例，降低2例。16例脑脊液培养均阴性。 　　2.4 影像学检查 ①胸片：肺纹理增粗26例。②头颅CT：脑炎改变2例。 　　2.5 治疗 常规治疗：①甲强