重度子痫的临床观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 重度子痫的临床观察和护理 张致丽 (贵州省人民医院妇产科 550000) 【摘 要】重度子痫是妊娠期高血压的严重阶段，发展到后期容易导致终末器官损害，引发子痫、胎盘早剥、心衰、高血压脑病、肾功能损害、视网膜剥脱等并发症，是孕产妇和围生儿的主要死亡原因之一。但是通过对重度子痫的临床观察和护理，发现积极是治疗和护理对预防子痫的发生有着一定作用。文章主要结合实际工作中，对于重度子痫产前、术中和手术后的观察和护理方式的不同，结合前人的经验，得出结论。 【关键词】重度子痫；临床观察；护理 重度子痫前期是妊娠期高血压疾病的诸多类型之一，往往伴有孕产妇明显的尿蛋白增加、血压升高或者肝、肾、脑及心血管系统等多器官受累的临床症状[1]，是导致围产期母儿严重并发症和死亡率增高的重要原因之一。目前唯一治愈的方法是终止妊娠，但是因为随着医疗水平和技术的进步，临床上重度子痫多数病例发现孕周较早，胎儿还不成熟，积极的终止妊娠会导致较高的围产儿病死率。为减少因胎儿不成熟导致的围产儿死亡，临床上会采取一定的治疗手段延长孕周；可是一味延长孕周，又会引起产妇因为重大的妊娠并发症，甚至可能死亡。但是结合工作实际情况，发现积极的治疗和护理对预防子痫的发生，提高母婴的安全，减少重度子痫的并发症有着重要的意义。本文就工作中接触到的45 例重度子痫患者的护理过程，分析如下。 一、临床资料 (一)一般资料 选取2011 年11 月-2013 年3 月我院收治重度子痫患者45 例，其中初产妇31 例，经产妇14 例；产前子痫32 例，产时子痫为9 例，产后子痫为4 例；年龄最小24 岁，最大38 岁；最小孕周是21 周，最大孕周38 周，平均孕周30.3 周；过期妊娠7 例，早产4 例，双胎2 例。 (二)分娩方式及结果 分娩方式：剖宫产28 例，吸引产3 例，钳产2 例，臀牵引5 例，平产7 例。这些患者都给予了镇静、解痉、降压等对应治疗，病情控制后对不适合顺产的病人进行了剖宫产。并发产时子痫为9 例，产后子痫为4 例，均发生在夜间，经过积极治疗和调整硫酸镁剂??后子痫病得到控制。其中心衰、肺水肿8 例，经过强心、利尿等综合治疗后病情得到控制，心肺功能逐渐恢复；产后大出血18 例，经过采取积极的止血治疗措施，出血得到控制。只有3 例新生儿评分Apgar 评分少于9 分转入儿科治疗，其余36 例新生儿评分为7-10 分。经过有效的治疗和护理，45 例患者全部康复出院。 二、临床观察和护理 (一)产前护理 1、心理护理 发生重度子痫的孕妇住院后，后因为环境变化、担心胎儿健康等因素产生焦虑、紧张等加重病情的情况，就要求在心理护理中，对患者热情亲切，关心体贴，消除其紧张、焦虑情绪，保持绝对安静，一切必要的检查，治疗、护理操作尽量轻柔、集中。同时多和患者本人及其家人交流，了解患者的发病情况和生活习惯，做到护理中有的放矢。 2、常规护理 有条件的医院，应将患者安排在单人或者双人病房，要求病房清新、安静、卫生和舒适，减少外来的声音和光刺激，尽量减少探视，护理动作要轻柔，护理实践要集中和有规律，减少对患者的刺激。同时，准确计量，做好患者体征的记录情况和发作抽搐的时间次数，密切观察和询问有没有头晕、头痛、视力模糊等自觉症状，并做好病情记录，以便针对相应的情况好采取对应的治疗措施。如高温就采取降温的治疗措施；抽搐的时候禁止进食，同时清理口鼻腔粘液等等；注意安全，床加护栏，防止坠地；床边备急救用品，如缠有纱布的开口器、压舌板、拉舌钳、吸痰器等。 另需特别注意观察瞳孔变化、肺部呼吸音、四肢运动情况、腱反射等，以及早发现脑出血、肺水肿、肾功能不全及药物中毒的征兆，观察有无宫缩、胎儿的状况，并判定是否已临产。情况允许时，患者家属应守候在床旁，便于及时沟通病情进展情况。 3、药物治疗的护理 重度子痫一般都是采用硫酸镁作为解痉降压和控制抽搐的药物。患者入院后，应遵医嘱及时使用硫酸镁。治疗中药控制滴速，太快容易产生中毒反应，太慢达不到治疗效果，最佳的滴速是以1 g /h，最快不能超过2 g /h。因为采用硫酸镁治疗，容易引起血镁浓度升高，其有效浓度与中毒剂量非常接近，因此注意观察有无镁中毒征象。 同时应用利尿药物，要注意尿量，观察有无倦怠、腹胀，心音低钝等低血钾的表现。 (二)手术时护理 顺产孕妇分娩过程中密切注意血压变化，做好胎心监护，使用镇静剂或昏迷着要防止胎儿突然分