针刀放血药物结合治疗腰椎间盘突出112例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 针刀放血药物结合治疗腰椎间盘突出112例疗效观察 姚海青蛟河市65334部队卫生队 （吉林 蛟河132500） ［中图分类号］R681.5［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)5-48-01 腰椎间盘突出症为两个腰椎之间或腰骶椎之间的纤维环破裂髓核突出压迫脊髓神经根而引起腰腿痛。是一种临床常见病、多发病，好发于青壮年。在近十年就诊的500例腰腿痛患者中，确诊112例，笔者采用针刀+放血+药物治疗112例腰椎间盘突出症取得了满意的疗效，此法具有见效快，费用低，安全性好等特点。现报道如下： 1 临床资料 本病共收治112例，均为CT或核磁共振检查确诊为腰椎间盘突出的门诊患者。其中男性74例、女性38例、年龄22-62岁，平均年龄34岁。病程最短者6天、最长者15年。 发病部位：腰椎2-3，10例占8.9％；腰椎3-4，64例占57.1％；腰椎4-5,26例占23.2％；腰椎5-骶1,12例占10.7％。 2诊断依据 2.1腰腿痛并有单侧或双侧沿坐骨神经放射痛。 2.2发作时行走站立或卧床时皆感下肢疼痛，走路时尤甚。 2.3下腰椎棘突两侧有深在性压痛伴放射痛。 2.4双下肢与L5-S1神经支对应区的感觉障碍，肌力、反射异常。 2.5双侧坐骨神经牵拉试验、直抬、加强、拇趾背伸、拇趾背曲、挺腹等试验阳性。 2.6部分有鞍区麻痹，大小便失禁。 2.7核磁扫描、CT显示腰突。 3 疗效标准 优：临床症状消失，功能完全恢复。 良：临床症状明显减轻，功能基本恢复。 差：临床症状稍减轻，功能无改善。  4 治疗方法 4.1放血疗法：首先取患者俯卧位，于疼痛点部位、按腰椎体间痛点部位选点，用三棱针针刺放血、待自行出血约10分钟后行针刀治疗。 4.2针刀疗法：取患者俯卧位，按CT、MRI等诊断提示的病变椎体定点及压痛点，用1%龙胆紫作皮肤进刀标记。在无菌条件下进行实施，消毒标记处，针刀在患者椎间隙一侧和上下棘间选三点进针、切开松解三刀，松解横突间韧带、棘间韧带，针刀进针后必须以横突为依据，当进针横突间肌时，摸索进针，患者感到胀酸麻至脚趾，出针刀后患者症状即刻减轻，不同的椎体间盘的突出选择不同的压痛点行针刀疗法。一般治疗一至四次，隔七天治疗一次。 4.3药物疗：2%利多卡因2毫升，VB120.5毫克，VB1 100毫克，强地松龙注射液3毫升，0.9%氯化钠注射液15毫升混合液，于针刀点注射（针刀每处进针点1-2毫升不等）。 4.4典型病例：对病程较长、年龄较高、并伴有腰椎骨质增生，病情较重、不能从事劳动，在CT、MRI下确诊的腰突患者经中西医治疗效果不佳者5人，经针刀+放血+药物后又进行了骶管给药（2%利多卡因3升，VB12 0.25毫克， VB1　50毫克，强地松龙注射液3毫升，0.9%氯化钠注射液20毫升混合液于骶管缓慢注射）五例病人经治疗后痛胀立刻减轻，先后治疗3次临床痊愈。 5 疗效 112例中，优78例占69.6% ， 良32例占28.6%，差2例占1.8%。总优良率为98.2%。治疗时间最长28天，治疗四次，最短7天，治疗一次。 6 体会 6.1腰椎间盘突出主要原因为损伤，各种外伤，如扭伤、挫伤、跌伤，过度负重等用力不当，造成椎体的平衡失调使突出部挤压神经根，引起局部充血、水肿，久而久之神经根局部软组织产生粘连，而出现腰部疼痛沿坐骨神经呈放射痛，在行腰椎间盘切除术中可能发生以下几种情况： 1. 神经根失去日常迟缓状态而呈紧张状态。 2. 神经根周围有静脉淤血。 3. 神经根附近可能有粘连。 4. 突出部且有弹性感觉。 另外横突间肌、腰大肌、腹横肌、等软组织损伤亦可刺激神经根，而引起类似腰突症的临床症状故应加以鉴别。笔者在行针刀时一般在松解棘间韧带，横突间韧带及神经根周围软组织、后臀中肌、臀横肌、〖HT5”，6”〗月〖KG-*2]国窝等处的压痛点亦随之消失，故不需要松解上述多出压痛点，使患者尽量减轻痛苦。笔者认为正确的诊断、熟悉的解剖知识、熟练的针刀应用以及正确的进针手法是治疗腰椎间盘突出的关键所在，外加疼痛点放血及