住院医师病例汇报.pptx

住院医师病例汇报 病人资料患者: 男，83岁身高：172cm，体重：58kg 病史排尿困难6小时6小时前无明显诱因出现排尿困难；伴下腹部憋胀感；无胸闷、胸痛、发热、咳嗽、咯血；无恶心、呕吐、呕血黑便，无声音嘶哑。既往、个人史“高血压病”2年，最高血压180/100mmHg，现服用“美托洛尔”“科素亚”控制血压尚可；“2-DM”病史3年，现服用“糖适平”、“来得时” 胰岛素控制血糖尚可；“脑梗塞”病史10余年，现无明显神经系统后遗症；“周围动脉硬化”病史半年，现规律服用他汀类药物；“甲状腺功能减退”病史半年，现服用“优甲乐”“前列腺增生”病史10余年，先服用“保列治”“哈乐”治疗“扩张型心肌病”病史8年，2年前行 “三腔起搏器”植入 无吸烟史；无大量饮酒史。体格检查一般情况尚可营养良好，正常面容；全身浅表淋巴结未及肿大胸廓对称，双肺呼吸音清，未及啰音腹软，未及压痛，未及包块，肝脾未及化验检查生化: 白蛋白 39.0g/L 前白蛋白 0.19g/LNT-proBNP：3322.33pg/ml化验检查乙肝免疫学 Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc阳性 抗原均阴性化验检查凝血机能基本正常肿瘤相关标志物正常静息下心肌灌注显像左室大前间壁及心尖部灌注减低心电图起搏心律全图未见心房激动波心室起搏节律心室起搏功能正常心电图超声左心大；二尖瓣前叶脱垂并中度偏心性反