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nsteacs疾病的诊断与治疗
NSTEACS的诊断和治疗 急性冠脉综合征 (ACS) 定义 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 (UA) 非ST抬高型心梗(NSTEMI) ST段抬高型心梗(STEMI) ACS 诊断 ACS疾病谱 NSTEMI危险性并不低于STEMI！ NSTEMI 出院后死亡率高于STEMI 诊断 危险性评估 治疗 处理策略 早期评估的主要内容 临床病史 症状与体征 ECG 肌钙蛋白水平 超声心动图 急性冠脉综合征风险评分 临床采用的风险评分 TIMI 风险评分 GRACE 风险评分 POURSUIT 风险评分 TIMI 风险评分 年龄 65 岁; 3 冠心病的危险因子(糖尿病、高血压、家族史、脂质异常、吸烟) 已知患冠心病(血管造影50%阻塞； 以前有 PTCA/CABG史） 入院前7天内使用阿司匹林 24小时内心绞痛发作≥ 2次 ST 偏离 ≥ 0.5mm 心肌标记物升高 低危 0-2分 中危 3-4分 高危 5-7分 TIMI 评分与预后 GRACE风险评分 病 史 年龄 临床表现 心率 收缩压 肌酐升高 心衰 心脏停搏 标记物升高 ST 段改变 UA/NSTEMI的危险分层 ACS治疗策略 阻止疾病进展 阻止心肌缺血发展 恢复并维持心脏血流 STEMI的治疗目标: 再灌注：溶栓，PCI 抗血栓形成：抗凝，抗血小板 减少心肌需氧: 硝酸甘油, Beta受体阻滞剂 再灌注是基石 时间就是心肌 UA/NSTEMI的治疗目标: 抗血栓形成：抗凝，抗血小板 减少心肌需氧: 硝酸甘油, Beta受体阻滞剂 血管重建 长期二级预防 NSTEMI的治疗： 2007年ACC/AHA和ESC指南更新的内容和依据—基于危险评估,分层治疗 NSTE ACS 患者诊疗流程 早期介入治疗 vs 保守治疗 早期介入治疗 vs 保守治疗 早期介入治疗应用推荐 推荐对于难治性心绞痛 + 动态 ST 段偏离，危及生命的心律失常或血液动力学不稳定的患者进行紧急冠脉造影（Ⅰ - B） 对中危或高危患者，进行早期冠脉造影（Ⅰ- A） 对于有肾功能不全的患者，建议行有创策略（2-b） 对于低危患者，不推荐常规进行介入性评估方法（Ⅲ- A） 早期保守策略，保守过程中出现了危险性增加的事件，再行有创策略（2-b） 低危患者，出院前应用非介入性方法对可诱导缺血症状进行评估（Ⅰ- C） 早期治疗策略的选择 辽宁十家医院NSTEACS的心血管事件的比较 入院48小时内介入与入院48小时后介入组治疗临床特征 相关因素 入院48小时内 入院48小时后 (n=112例) （n=114例） NSTEAMI 8（7.1） 16（14.6） 既往史：心梗病史 22（19.6） 19（16.7） 心衰 3（2.7） 5（4.4） 中风 13（11.6） 11（9.6） 危险因素：糖尿病病史 21(18.8) 22(19.3) 吸烟史 53(47.3) 59(51.8)
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