NT-proBNP的临床应用解读-课件，.pptVIP

NT-proBNP的临床应用解读 江小鱼  BNP效应包括扩血管，利尿，排钠。同时还可能抑制肾素－血管紧张素－醛固统系统。 生理学研究发现左室容积，左室舒张末期压，和血浆BNP浓度之间有着相互联系，提示BNP的释放同时受到压力和容量两种因素的调控。 BNPNT-proBNP 利钠肽合成与释放范例。 BNPNT-proBNP(续) 细胞内pre-proBNP1-108合成后，不定量的BNP1-32和NT-proBNP1-76便被释放出来。有相当数量的非切割proBNP1-108被释放入血。 分泌后，BNP1-32迅速加工和降解成为数种形式存在于循环中，包括BNP3-32。 proBNP1-108和NT-proBNP1-76没有或几乎没有生物学活性，BNP3-32的生物学活性较BNP1-32弱。 NT-proBNP的参考值 氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）在40－76岁健康个体中的参考值：年龄和性别的效应 在普通人群中的筛查 NT-proBNP有希望作为一种工具在普通人群中筛查一系列有意义的潜在心脏结构和功能异常的发生率以及一些心血管事件，包括死亡，心衰，可能还有中风和心肌梗死 没有充分证据显示对状况良好的患者需常规检测NT-ProBNP进行评估，但随着从NT-proBNP升高的结果中得到的信息使该检测更明确，其作为常规筛查项目也许就在不远的将来。 糖尿病和高血压患者的氨基末端B型利钠肽检测 用NT-proBNP对心脏病高危人群（如年龄60岁，或糖尿病、高血压或已知的冠心病患者）进行筛查是符合逻辑且有数据支持。 虽然NT-proBNP对糖尿病、高血压和心衰前期等的预后评估作用很强，但这些状况下升高的NT-proBNP对临床处理的指导作用仍不明确。 一旦在这类高危人群中发现NT-proBNP升高，应寻找导致其升高的心血管方面的因素，并采取恰当的治疗措施。 NT-proBNP在有症状初级保健门诊患者中的诊断评估 NT-proBNP有高度敏感性具有极佳的阴性预测值，对于排除门诊有症状患者的HF诊断有较好的成本效益比。 目前的共识是对门诊患者独立于年龄的截点是125ng/L，虽然在高龄患者中截点可能应高些。 一个比较全面的截定点处理方法包括年龄50岁～50-75ng/L，中年患者～75-100ng/L，老年患者～250-300ng/L可能更有效。确切的截点目前正在验证中。 在呼吸困难的患者中，非心源性呼吸困难的患者的NT-proBNP可能低于该年龄段的截点。 患者的NT-proBNP值高于该年龄段的截点不一定绝对患HF；但应作详细的心血管检查。 流程图 氨基末端B型利钠肽前体检测用于有急性症状患者的心力衰竭诊断和排除 设计完好的临床研究显示对有呼吸困难的急性不稳定性HF患者NT-proBNP诊断的敏感性和特异性均高，与BNP检测的结果相当。 当用于诊断评价可能的HF患者时，NT-proBNP检测回馈的信息可能比依靠单一临床判断更好。 与任何其他临床诊断方法一样，NT-proBNP检测的最优应用应结合良好的病史，体检和熟识导致NT-proBNP升高的鉴别诊断知识。 在急诊室呼吸困难患者诊断急性心力衰竭的独立预测因素 NT-proBNP截点 要在急诊室排除急性不稳定性HF的诊断，NT-proBNP300ng/ml其阴性预测值高达98%。 要在急诊室明确急性不稳定性HF的诊断，非年龄依赖性的NT-proBNP截点900ng/L的敏感性、特异性和阳性预测值与BNP截定点100ng/L相似。 对年龄分类的的NT-proBNP结果截定值设为450、900和1800ng/L（针对50岁、50-75岁和75岁年龄段）时，可减少年轻患者的假阴性率，减少老年患者的假阳性率，在不改变敏感性和特异性的条件下改善总阳性预测值。基于以上优点，推荐按年龄分类对NT-proBNP检测进行应用。 NT-proBNP截点（续） 氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）浓度升高的鉴别诊断 可能诊断： 心肌疾病 －肥厚性心肌病 －浸润性心肌病 如淀粉样变性 －急性心肌病 如心尖球形综合征 －炎症 包括心肌炎和化疗 心脏瓣膜疾病 －主动脉瓣狭窄和反流 －二尖瓣狭窄和反流 心律失常 －房颤和房扑 贫血 危重疾病 －败血症 －烧伤 －成人呼吸窘迫综合征 卒中 肺心病 －睡眠呼吸暂停 －肺栓塞 －肺动脉高压 －先天性心脏病 当用于评价急性呼吸困难时，NT-proBNP检测结合其它诊断方式可作为一种辅助工具，其他方式包括放射影像或超声影像学。 当患者NT-ProBNP水平300ng/L时，超声心动图如作为诊断评价急性呼吸困难患者的第二步检查则不会有好的成本效益比 氨基末端B型利钠肽前体中间值（灰区） NT-proBNP的值介于排除截定点300ng/L和年龄