从 ACCP 到中国静脉血栓预防-课件，.pptVIP

从 ACCP到中国静脉血栓预防 中国医学科学院附属协和医院 血管外科 管 珩 指南的意义和作用 “为协助从业者和患者针对特定的状况采取适当的治疗措施予以系统的阐述” Systematically developed statements to assist practitioner and patient decisions about appropriate healthcare for specific circumstances” (Institute of Medicine of National Academics)* 保证治疗的持续性和有效性 缩小临床实践和循证医学证据之间的差距 当医生对采取何种治疗措施感到困惑时，指南能够依据循证医学的证据，给予他们相应解答** title=Strength-of-evidence Classification Scheme VTE: 在深静脉栓塞和肺栓塞中密切关联 静脉栓塞疾病的诊断: VTE 经常未被诊断 外科住院病人 DVT 检出率 高猝死率的 PE 美国关于因 PE 死亡的患者中： 43% 为 2 小时内猝死，其中有 10% 为 1 小时内 36% 为 2 ~ 24 小时内猝死 在 30 天内死亡的仅有 21% VTE：问题的重要性 V T E 在 亚 洲 问 题 是否亚洲 VTE 发病率低? 低 相同 高 VTE 在亚 洲 全髋置换术 全膝置换术 髋部骨折 尸检报告 VTE 在亚洲 - 全髋置换术 8 篇文章: 韩国 5，日本1，马来西亚1，泰国 1 所有研究均是开放，有两个是比较性研究 DVT 终点衡量是在入组以后 6 至 42 天 静脉造影：6 (双侧 2，手术腿 3，未注明 2) 彩超：1 VTE 在亚洲-全髋置换术 在亚洲 DVT 的发生率从 0.0% 到 64.3% 和西方的发生率重叠 （45%~57%） PE发生率资料缺乏 5个发表的研究：韩国 2，日本 1，马来西亚 1， 台湾 1 所有研究是开放性研究 在所有研究中，衡量 DVT 的终点在入组后 6 到 29天， 均使用静脉造影 在亚洲 DVT 的发生率，和白种人的发生率重叠 （DVT 40%~84%，近端DVT 9%~20%, PE 1.8%~7%） 从日本及台湾的最大样本量，及最近的系列研究来看， 和西方数字特别符合 5 个已发表的研究：中国 (香港) 1，马来西亚 1，菲律宾 1， 新加坡 1，泰国 1 所有研究均是开放性研究 衡量 DVT 的终点在入组后 5 到 15 天 静脉造影：4 （双侧 2，手术腿 2） 双侧超声：1 新近的资料（1） SMARTA 研究 AIDA 研究 中国的研究 SMART A : 初步结果 在尸检中发现的，致命的 PE 及非致命的 PE发生率接近西方国家的发生率  在亚洲国家，随着时间，PE 的发生率有增加的趋势 新近的资料（2） PROVE 研究 PROVE 显示 目前存在问题 不同的医院，不同的科室及不同的医生对血栓预防存在较大差异 医生应用临床判断和临床经验远多于应用循证医学为依据的指南或危险分层方法 预防措施普遍地未充分使用，甚至在一些高危病人 出血的发生率影响了预防措施及指南的推广 缺乏足够多的流行病学资料 需要用死亡率为终点事件的研究来支持对于疗效的争论 医疗机构费用限制了预防措施的实施 需要简单、易操作的危险分层工具 行动计划（1） 增强对于医生和病人对于静脉栓塞疾病的认知 更多的国内流行病资料 针对疾病知识，态度和预防措施的医院调研 针对静脉栓塞疾病的危险，诊断方法和血栓预防指南进行更多的继续教育 针对危险评估使用更简单的方法 针对不同的预防措施和在不同的危险分层的不同的病人进行疗效－利益评估 行动计划（2） 增加各个学科之间的横向联系和交流，建立对于静脉栓塞疾病立体化的防治网络。（心内科、血管外科，呼吸内科、监护中心、普通外科、骨外科、肿瘤科、老年科…） 预防（Prevention） 治疗（Treatment） 预防与未预防 VTE 的结果对比 ACCP 预防深静脉血栓指南在中国的应用 DVT的预防（总原则） 一、出血倾向，静脉血栓高危病人－机械性预防，如弹力袜 15~30 mmHg 二、无需阿司匹林预防静脉血栓 三、LMWH，fondaparinux 和直接凝血酶抑制剂（诺保思泰） 等经过肾脏清除，在应用时应考虑肾受损程度，必要时 UFH 替代 四、神经阻滞麻醉或使用镇痛药时，预防性抗凝治疗需谨慎 （1C+） 认识 DVT 的危险因素 遗传性的高凝状态 抗凝血酶III因子缺乏 C 蛋白缺乏 S