1322特殊使用类别抗菌药物使用情况.doc

临床合理用药 持续质量改进报告本 项目名称： 特殊使用类别抗菌药物的 合理使用 实施部门： 临床药学室 实施时间： 2010年12月—2011年4月 永康第一人民医院药剂科 特殊使用类别抗菌药物的合理使用 持续质量改进PDCA循环示意图 特殊使用类别抗菌药物的合理使用 持续质量改进表 项目名称：规范特殊使用类别抗菌药物的合理使用 预期目标：特殊使用类别抗菌药物的使用符合卫生部【2009】38号文件及说明书要求 问题叙述： 抗菌药物的合理使用和细菌耐药问题已经成为全球严重的公共卫生问题之一。抗菌药物不合理应用的原因是多方面的：一是部分医务人员抗菌药物临床合理应用能力有待提高；二是部分药品生产经营企业营销行为不规范，用“回扣”或“开单提成”等不法手段向医院推销抗菌药物；三是公众合理使用抗菌药物意识薄弱，就医过程中主动要求开抗菌药物的现象比较普遍，同时患者自我用药过程中抗菌药物不合理应用现象也很常见；四是公立医院补偿机制不完善，财政补偿不到位，“以药养医”问题仍然存在。今年的世界卫生日的主题就是“今天不采取行动，明天就无药可用”，我院也从现在做起，加强抗菌药物的合理使用。 原因分析： 1.临床医生对特殊使用类抗菌药物合理使用的认识不足； 2.临床药师对特殊使用类抗菌药物合理使用的宣教不足； 3.医院对特殊使用类抗菌药物相关政策、文件的执行力度不够。 是否开展调查与改进：(展开PDCA调查与改进 □偶发性异常，无需调查 计划（Plan）： 1.提高医护人员对特殊使用类抗菌药物合理使用的认识； 2.规范我院特殊使用类抗菌药物的临床使用。 3.加强临床药师点评抗菌药物使用合理性的水平。 实施（Do）： 1.对我院2010年11-12月特殊使用类抗菌药物的使用情况进行调查、分析；将检查结果及时上报至抗菌药物合理使用小组； 2.在多场合，以多种形式对临床各科主任、各级医生进行宣教； 3. 特殊使用类抗菌药物的合理应用列为临床药师检查各科抗菌药物合理使用的专项检查重点； 4.临床药师督促所下临床科室不规范的使用情况进行整改。 总结、再优化（Action）： 1.通过PDCA循环的检查，基本规范了我院对特殊使用类别抗菌药物的合理使用； 2.院药事管理委员会讨论通过《抗菌药物临床应用和管理实施细则》及《规范“特殊使用”类抗菌药物使用管理规定》进一步规范我院抗菌药物的合理使用。 检查（Check）： 1.针对2011年1--3月住院病历特殊使用类抗菌药物使用情况进行调查、填写《抗菌药物使用情况检查表》并进行分析。 2.对门诊部2011年1-4注射用头孢哌酮舒巴坦钠的使用情况进行分析。 特殊使用类别抗菌药物的合理使用 PDCA过程描述报告 为规范我院特殊使用类别抗菌药物的管理，促进合理使用，减少耐药菌的产生，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发【2004】285号）和卫生部【2009】38号文件要求，我院临床药学室对门诊部和住院部特殊使用类别抗菌药物注射剂的使用情况分别进行调研，开展“特殊使用类别抗菌药物的合理使用”的持续质量改进项目，以期达到提高我院感染性疾病的抗菌治疗水平。 临床药学室于2010年9月启动了门诊部特殊使用类别抗菌药物的合理性调研，住院部于2010年11月份开始。 PDCA过程描述如下： 一、改进前现状调研 我院门诊部特殊使用类别抗菌药物的只有一种注射用头孢哌酮舒巴坦钠，其使用金额排名一直居于全院抗生素用量的前几位，特别是门诊部小儿科使用量较大，使用上不符合我院抗菌药物分级使用制度，使用上也有欠合理的地方，如诊断为病毒感染，却医嘱头孢哌酮舒巴坦钠针等。 许多年轻的临床医生对我院抗菌药物实行分级使用管理制度不清楚，不知道哪些为特殊使用类别抗菌药物，具体怎么管理的，应该怎样医嘱等知晓率低。造成许多病历使用特殊使用类别抗菌药物，无高级职称医生签名认可，病程录中也无相关分析。详见《2010年11-12月份特殊使用类别抗菌药物使用情况》。 二、拟定对策 药剂科主任带领临床药师到各科室宣教，积极与各科主任及临床医生沟通，既要保证合理应用特殊使用类抗菌药物，又要方便医生医嘱，不耽误患者病情。并通过科主任例会上将问题进行反复探讨，增强各科主任认识了合理应用特殊使用类抗菌药物的重要性，各科主任纷纷表示要按照制度执行。药事管理委员会还决议对门诊部注射用头孢哌酮舒巴坦钠进行限量使用。 三、改进后调研 注射用头孢哌酮舒巴坦钠2月份经限量使用后，使用数量明显下降。但有高级医生提出异议，认为门诊部抗生素选择余地少，而且头孢哌酮舒巴坦钠针的确对小儿呼吸道感染有效，高级别医生可以开具，但每次都要打电话给门诊