内分泌放射学检查.docVIP

第三章 内分泌放射学检查 第一节 X线照片检查 胰腺CT 垂体照片 男性性腺CT 甲状腺病变 女性性腺CT 甲状旁腺病变 第三节 内分泌腺磁共振成像诊断 Cushing综合征 磁共振成像与内分泌疾病 性腺疾病 下丘脑-垂体MRI 其他疾病 肾上腺MRI 第二节 内分泌腺计算机体层摄影 胰腺MRI 垂体肿瘤 甲状腺与甲状旁腺MRI 甲状腺、甲状旁腺CT 睾丸与卵巢MRI 肾上腺CT 第四节 PET 第一节 X线照片检查 在选用X线照片辅助诊断内分泌疾病时，必须注意以下四点：①多数内分泌疾病的早期缺乏形态变化或病变不明显，不能凭X线检查阴性而否定诊断。例如OP患者在骨盐丢失10%以前，在X线照片上几乎无任何改变；骨盐丢失在20%以内也很难作出诊断，这主要与X线照片的密度分辨力不高有关，加用光密度吸收测定可望提高诊断率，但仍不如目前已较普遍使用的双能X线骨密度测定（DXA）及QCT等。②许多内分泌疾病的影响在形态上没有特异性，给诊断带来困难。③X线检查只能提供大体形态改变的诊断信息，对病因诊断帮助不大，故必须辅以其他生化、扫描、激素测定等技术明确诊断。 【垂体照片】 腺垂体位于蝶鞍内。蝶鞍上口盖以鞍隔（即硬脑膜），其上有一茎穿过鞍隔与丘脑相连（垂体柄）。来源于原始口腔的颅颊囊形成腺垂体；来源于丘脑底部突起部分的为神经垂体。前后之间为Rethke裂。胎儿出生后逐渐萎缩直到消失，但仍有15%~20%的人残留此裂，成为CT低密度区或MRI的水样信号区，有时可误为垂体病变。 CT及MRI可直接观察到垂体的形态，通常为长园形，但亦可呈半月形、半球形、类园形、豆点形。多数上缘呈浅凹面或平直。X线照片不能直接显示垂体，但可从蝶鞍的形状大小及破坏情况间接判断垂体病变。 一、蝶鞍测量 前后径为蝶鞍前后壁间的最大水平距离，深径为前后床突连线到鞍底最低点的距离。不同年龄前后径及深径范围见表1-6-1。 表1-6-1 蝶鞍的正常值 前后径（mm） 深 径 3~8岁 6.9~10.9 4.8~8.4 9~14岁 7.4~11.8 6.4~9.5 15~18岁 8.0~16.2 6.9~13.0 成年人 7.0~16.0（平均11.7） 7.0~14.0（平均9.5） 成人前后径超过16mm，深径超过14mm为蝶鞍扩大；宽径超过18mm为蝶鞍增宽。蝶鞍体积=1/2×前后径×深径×宽径，平均1337mm3（正常上限）。 1981年，Chilton等[1]提出儿童的蝶鞍正常容量新标准，测量容量比测量面积要优越。他们从960例正常人中，根据出生后年龄和骨龄得到容量图。例如，5岁9/12月至6岁8/12月的平均容积为228mm3（男性），15岁9/12月~16岁8/12月的容量为640mm3（男性）。多数年龄组中男性的蝶鞍容积大于女性，但正常值的范围较宽。 二、非肿瘤性改变 引起蝶鞍的非肿瘤性改变的原因很多[1]，如先天性畸变、先天性变异、妊娠妇女、垂体炎症、出血梗死、肉芽肿性病变及增生等。这些病变在MRI或CT上有时鉴别相当困难。 三、垂体肿瘤的蝶鞍改变[2~4] （一）蝶鞍扩大 肿瘤病变可致蝶鞍1~3条径线的延长（大的腺瘤致蝶鞍扩大者占87.2%），但蝶鞍大小正常不能排除垂体肿瘤可能。多数微腺瘤无蝶鞍扩大。 （二）蝶鞍的骨质改变 蝶鞍的骨质改变可有下列几种类型：①轻度骨质吸收，骨壁白线密度减低，模糊。②重度骨质吸收，骨壁白线密度减低、中断或完全吸收，可有软组织肿块突入蝶窦。③鞍底的形态变化，侧位照片见双边影，鞍底呈两条致密线。正位片（以断层片显示较好）见鞍底倾斜下陷或局部下陷，突入蝶窦。④鞍背变化，鞍背向后竖起或向后倾斜，与斜坡的斜线呈不自然连续；鞍背变短或完全破坏消失。⑤鞍区钙化，以颅咽管瘤钙化较多见，脑膜瘤及少数胶质瘤累及鞍区亦可见钙化。 垂体病变可导致骨骼改变， X线照片有诊断意义的主要有GH瘤、垂体性矮小症及Cushing病等。 四、主要垂体疾病的X线表现[5-9] （一）GH瘤 GH分泌过多，刺激软骨（特别是骺板软骨）增生，使骨骼过度生长，但对骨的成熟无明显影响，所以骨骺融合延迟。另一方面，GH瘤往往同时累及TSH及FSH/LH的正常分泌，致功能减退，是造成骨骺闭合延迟的原因之一。巨人症表现为全身骨骼呈对称性、均匀性增长增粗，尤以肢体长、短管状骨明显，骨骺的出现及骨骺的融合延迟，骨龄落后于年龄。颅骨增大，颅板增厚，蝶鞍增大（亦可正常），骨骺的结构正常。肢端肥大症表现为蝶鞍增大或破坏。额窦明显增大，气化过度，严重者可直达颅顶，其余副鼻窦亦相应增大，乳突气化广泛，1/3患者枕外粗隆异常突出或形成钩状骨突，眶上嵴及颧弓突出。手