再议药物涂层支架术后血栓问题.pptVIP

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2018-01-24 发布于贵州
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再议药物涂层支架术后血栓问题

再议药物涂层支架术后血栓问题杭州市第一人民医院王宁夫 90年代非药物支架PCI术后长期血栓事件已经引起临床密切关注药物涂层支架早期的临床研究结果: Jeremias et al, Circulation, 2004, 109(16), 1930-1932 30天时支架血栓 = 1.1% 过早停用双重抗血小板药导致ST段抬高心梗的发生率增加30倍 Ong et al. JACC 2005;45:2088-2092:1108-13 8个患者中有5个发生迟发性血栓的患者在发生血栓形成时没有服用双重抗血小板药持续使用双重抗血小板药物治疗的患者没有任何人发生迟发性血栓 Kuchulakanti et al. Circulation 2006;113:1108-13 2974 名患者采用DES 支架血栓的发生率 = 13% 发生支架血栓的患者中停用双重抗血小板药的比率显著高于没有停药者（36.8% vs. 10.1%; p0.01) 雷帕霉素涂层支架临床疗效2004-2005 杭州市第一人民医院　王宁夫 Department of Cardiology, HangZhou First People’s Hospital OF Nanjing Medical University Wang NF PhD MD. Dr. Object and methods Between July 2004 and January 2005, 328 patients were enrolled Cypher eluing stent(CES) :96 patients (118 lesions) Firebird eluing stent(FES): 111 patients (137 lesions) Partner eluing stent(PES): 121 patients (143 lesions) Conclusion: Baseline characteristics Conclusion: Quantitative coronary angiography Conclusion: MACE in follow-up Case Reportlate Angiographic Cypher Stent Thrombosis 20 Months Case Reportlate Angiographic Stent Thrombosis 20 Months 药物涂层支架血栓真的这么可怕吗? No! Why? PREMIER登记研究：DES后过早停用氯吡格雷或抵克立得后支架血栓的发生率、预测因子和结局 2498 心梗患者 500 药物支架术患者离院时在服用氯吡格雷或抵克立得随访一年冠脉药物支架术后血栓风险大吗? NO 冠脉药物支架术后血栓是否可以预防? Yes. 冠脉药物支架术后血栓怎么预防? ? 死亡、非致死性心梗和支架血栓的发生率（ISAR-TEST-3试验）如何预防? 选择安全系数大的DES支架病人服药的依从性好随访好病人双重抗血小板治疗疗程足够长加强PCI病人的术后管理很重要医生的专业知识培训病人健康教育和宣传病人的随访管理服药中发生问题的处理,如停药、换药雷帕霉素涂层支架临床疗效2006-2007与2004-2005比较 Department of Cardiology, HangZhou First People’s Hospital OF Nanjing Medical University Wang NF PhD MD. Dr. Conclusion: follow-up 选择安全的DES支架你喜欢哪一种DES支架? Paclitaxel涂层支架,你用吗? Be careful! * 24小时内发病率: 0.6%1 急性血栓形成亚急性血栓形成 4周内发病率: 0.5%-5.7%1 死亡或心梗 1 年发生率:15.8%2 1. Mak K-H et al. J Am Coll Cardiol. 1996; 27: 494-503 2. Steinhubl S et al. Circulation. 1999; 100: 18 (suppl): I-380. Abstract 1993 支架植入的并发症动脉粥样血栓形成性疾病的并发症停用双重抗血小板药后1年内（术后7-18个月） DES组主要心血管事件发生率是BMS组的 2-3倍 4 3 2 1 0 % P= 0.05 0.14 0.23 2.4 2.6 1.3 0.8 1.4 0.8 2 7 2 12 3 1